ICU危重癥患者腸內營養的護理觀察

摘要：目的 總結ICU危重癥患者腸內營養支持的護理觀察。方法 根據每位患者的具體情況，做好心理、口腔和鼻腸管護理，嚴格配液，掌握營養液的輸入量、濃度、速度和溫度，密切觀察并發癥。結果 經腸內營養支持92例患者均痊愈出院，其中發生腹脹16例，腹瀉6例，便秘3例，高血糖癥2例，低血糖癥4例，堵管5例。結論 腸內營養支持療法，作為ICU重要的治療方法，可以有效保護和利用患者胃腸道正常功能，改善患者的營養狀況，減少并發癥，是一種經濟、使用的營養療法，且臨床護理簡便，值得推廣。

關鍵詞：危重癥患者；腸內營養；護理觀察

根據英國臨床資源效率支援組（The ClinicalResource Efficiency Team）對鼻腸管的描述，鼻腸管主要用于腸內營養，可以是任何經過食道及幽門的鼻飼管道，同時通過這個管道的末端所在位置進行命名，如果末端在十二指腸，就叫做鼻十二指腸管，如果在空腸，就叫做鼻空腸管[1]。對危重癥患者早期提供腸內營養（EN）支持治療可明顯改善患者的預后。2009年，成人危重癥患者營養支持與評估指南明確提出，早期腸內營養（EEN）應是危重癥患者營養治療的目標[2]。腸內營養（Enteral Nutrition，EN）是經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素。

1 臨床資料

本科室自2013年10月～2014年9月共為92例危重癥患者實施腸內營養支持，其中男53例，女39例，平均年齡64歲；腦血管病62例，顱腦外傷28例，農藥中毒2例。全部病例均于發病后48 h內應用硅膠鼻腸管行腸內營養支持。排除禁忌癥。

2 方法

2.1鼻腸管的選擇 我采用紐迪希亞出口公司的復爾凱鼻腸管，此產品為一次性使用的高分子材料醫療器械，最長可以使用42d，可減少反復置管對患者鼻腔粘膜和消化道損傷。

2.2置管及喂養方法 置管均由經培訓后的固定人員操作，按照常規置管法先將鼻腸管向胃內緩緩插入，直至插管前的記號標示部位，采用胃內注氣聞氣過水聲以判斷鼻腸管己進入胃內。當把鼻腸管插入至90cm后不再深插，大概確定鼻腸管管段所處的位置后在充分潤滑的前提下再緩緩抽出鼻腸管內附導絲。

2.3腸內營養組成 根據患者理想體重（IBW，ideal bodyweight），按熱量83.7～104.6J/（kg·d）計算兩組患者腸內營養劑用量，IBW=[身高/cm-100]×0.9。要素飲食：\"能全力\"（迪希亞制藥有限公司生產的一種低滲、高能量、富含膳食纖維和要素制劑），以酪蛋白為主，不含谷蛋白、乳糖，含有脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、微量元素，為較理想的腸內高能營養配方，滲透壓為250mosm/L；“百普力”（迪希亞制藥有限公司生產），是一種以短肽鏈乳清蛋白，植物油，中鏈甘油三酯和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳，滲透壓為400 mosm/L；“瑞代”（德國費森尤斯卡比公司生產），作為一種低卡比營養制劑，本品專供糖尿病患者使用，能為糖尿病患者提供所需的各種營養，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、微量元素。配置時要檢查生產日期，勿使用過期的要素膳。

3 結果

經腸內營養支持92例患者均痊愈出院，其中發生腹脹16例，腹瀉6例，便秘3例，高血糖癥2例，低血糖癥4例，堵管5例。

4 護理措施

4.1心理護理 向患者家屬耐心解釋腸內營養的目的和意義，消除對之的疑惑和恐懼感。

4.2口鼻腔護理 做好口腔護理2次/d，用生理鹽水擦拭口腔，并檢查黏膜是否有小的傷口，防止發生口炎性腹瀉。觀察患者鼻腔情況，生理鹽水棉棒清理鼻腔，如有膿性分泌物或局部紅腫疼痛局部應用潤滑劑或抗生素軟膏。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少呼吸道感染。更換導管1次/6～8w，兩側鼻孔交替使用。

4.3鼻腸管護理 因患者意識喪失，不能合作，置管妥善固定，防止脫出。每班次隨時核查鼻腸管的置入深度，每4～6h抽吸1次監測腸內殘留量，根據殘留量調節輸注速度。營養液輸注前需搖勻，在每次喂食前及結束后或喂食過程中要經鼻腸管給藥前后均需用50ml生理鹽水沖洗，保持導管通暢，防止因營養液長時間存留在導管內造成管道堵塞。

4.4營養液配置 陪液前應嚴格洗手，每日配制當日量，營養液配置后24h未用完應丟棄，使用封閉式輸注，減少營養液污染，防止腹瀉的發生。

4.5并發癥護理

4.5.1腹瀉 是腸內營養最常見的并發癥，發生率可高達65%[1]。不適當腸內營養是關鍵因素，針對不同原因采取不同措施。在排除患者自身過敏等原因后，就要注意護理。量由少到多，速度由慢到快。注意營養液的濃度，由稀到濃，逐漸接近正常體液濃度（300mmol/L）的溶液，因為當高滲營養液進入胃腸道，胃腸道分泌大量液體稀釋營養液，腸蠕動加速產生腹瀉。

4.5.2腹脹 與液體輸注過快或食入過多產氣性食物、腸蠕動減少有關。調整營養液劑量和間隔時間，每4～6h抽吸胃內殘留量，如殘留量大于150ml，應暫停鼻飼遵醫囑給予胃腸動力藥。或給予針灸腹部穴位治療、腹部熱敷等。

4.5.3便秘 主要是因長期臥床，胃腸蠕動減慢，粗纖維食物少。護理上注意了解患者每天排便情況，補充足夠的水分，配方中加入菜汁和果汁，增加鼻飼液的纖維成分，必要時按摩臍周腹部，3次/d，以增加腸蠕動；長期便秘者給予緩瀉藥物如番瀉葉等，便秘嚴重者給予開塞露通便，必要時采取人工排便。

5 小結

作為營養支持的重要途徑之一，腸內營養可為臨床危重患者提供所需的各種營養元素，增強臨床治療效果，改善患者預后。對于危重癥的患者，進行早期、正規、合理的腸內營養是安全、有效的，具有操作方便、費用低、維護腸道功能等優點，作為護理人員應掌握腸內營養支持的操作、細致的護理、密切的觀察能夠減少并發癥，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]Martindale RG，McClave SA，Vanek VW，et al.Guidelines for theprovision and assessment of nutrition support therapy in the adultcritically ill patient：Society of Critical Care Medicine and AmericanSociety for Parenteraland Enteral Nutrition：Executive Summary[J].Crit Care Med，2009，37（5）：1757-1761.

[2]The Clinical Resource Efficiency Team.Guidelines for themanagement of enteral tube feeding in adults[EB/OL].http：//www.irspen.ie/wp-content/uploads/2010/05/CREST-guidelines.pdf.

編輯/趙恒德