直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 將近期在本院接受治療的36例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口患者作為研究對象，在患者的術(shù)后造瘺口護(hù)理中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、人工肛門袋使用方法指導(dǎo)、造瘺口并發(fā)癥護(hù)理以及周圍皮膚護(hù)理等。結(jié)果 58例患者均能接受現(xiàn)實，未出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙；4例患者造瘺口周圍皮膚發(fā)生輕微炎癥，未出現(xiàn)皮膚破潰者，患者在精心護(hù)理后很快恢復(fù)；2例患者術(shù)后出現(xiàn)造瘺口狹窄情況，均經(jīng)過擴(kuò)肛解決；5例患者切口發(fā)生感染，經(jīng)換藥后治愈；未出現(xiàn)出血以及造瘺口腸壞死情況。結(jié)論 術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠消除直腸癌Miles術(shù)后造瘺口患者的心理障礙，幫助患者接受現(xiàn)實，減少造瘺口并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：直腸癌；Miles術(shù)；造瘺口；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，在各種消化道腫瘤中排第二位[1]。直腸癌目前以手術(shù)治療為主，尤其對于無法保肛的地位性直腸癌患者通常采用Miles術(shù)（經(jīng)腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)），并做永久性結(jié)腸造瘺術(shù)。該手術(shù)方法切除了患者的正常肛門，并在腹壁上設(shè)人工肛門。直腸癌行Miles術(shù)雖然延長了患者的生命，但結(jié)腸造瘺給患者的身體和心理都造成極大影響。本文探討了直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 58例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口患者中男性患者37例，女性患者21例，年齡從35歲～76歲，平均年齡58.8歲。

1.2護(hù)理方法 心理護(hù)理：直腸癌患者行Miles術(shù)后因切除正常肛門而需要在腹壁排便，讓患多患者在心理難以接受，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、悲觀等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)厭生心理。所有要時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒，多給患者鼓勵、安慰，引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實，并積極面對生活。

人工肛門袋使用：要正確使用人工肛門袋，人工肛門袋的使用過程中要保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，防止側(cè)漏，以免污染腹部手術(shù)切口，進(jìn)而引發(fā)感染，甚至累及身體其它部位，給患者的身體和心理造成更大負(fù)擔(dān)。人工肛門袋孔口的大小要根據(jù)患造瘺口大小來剪，保證兩者相互匹配，孔口一般要求略寬與造瘺口，孔口過大會引起滲漏，進(jìn)而污染周圍皮膚；孔口也不可過小，以免壓迫造瘺口，導(dǎo)致排便不暢。人工肛門袋在使用過程中要緊貼在造瘺口的周圍皮膚上，肛門袋如被污染要及時更換，更換過程中要注意用溫水清潔造口周圍皮膚，嚴(yán)禁用肥皂水清洗，并觀察皮膚有無紅腫、壓痛以及破損等異常情況，必要時可涂紅霉素軟膏或者是濕敷高滲鹽水處理。

造瘺口并發(fā)癥護(hù)理：造瘺口的常見并發(fā)癥有周圍皮炎、造口狹隘以及造瘺口出血等。周圍皮炎可根據(jù)皮膚炎癥程度分為紅腫、壓痛、糜爛，主要由造口袋過敏以及腸內(nèi)泄露物為及時清除引起。所以要保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，如發(fā)現(xiàn)造瘺口皮膚異常及時進(jìn)行藥物處理。造口狹隘的原因有切口癖痕攣縮、腹壁切口過小、造痔口發(fā)生感染等，一旦發(fā)生造瘺口狹隘可導(dǎo)致排便不暢和腸梗阻，所以患者術(shù)后可通過定期擴(kuò)張造瘺口以預(yù)防造瘺口狹隘。擴(kuò)張造瘺口要注意動作不可過大，以免引起腸粘膜損傷，甚至腸穿孔。造瘺口出血比較嚴(yán)重，患者術(shù)后要重點關(guān)注，一旦發(fā)生造瘺口出血要及時進(jìn)行處理，一般采用壓迫止血，情況較嚴(yán)重者需通過手術(shù)止血。

2結(jié)果

58例患者均能接受現(xiàn)實，未出現(xiàn)極度悲觀或者是厭生等不良情緒；4例患者造瘺口周圍皮膚發(fā)生輕微炎癥，未出現(xiàn)皮膚破潰者，患者在精心護(hù)理后很快恢復(fù)；2例患者術(shù)后出現(xiàn)造瘺口狹窄情況，均經(jīng)過擴(kuò)肛解決；5例患者切口發(fā)生感染，經(jīng)換藥后治愈；未出現(xiàn)出血以及造瘺口腸壞死情況。

3討論

直腸癌患者行Miles手術(shù)需要在腹壁進(jìn)行永久性人工肛門，很多患者都難以接受現(xiàn)實[2，3]，會出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，進(jìn)而對術(shù)后康復(fù)造成極大影響。心理護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，多給患者心理安慰和鼓勵，幫助患者消除不良情緒。患者積極樂觀的態(tài)度對減少造瘺口并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)以及改善生活質(zhì)量有著重要影響作用。

患者術(shù)后排便都要依賴人工肛門袋，所以要正確掌握肛門袋的正確使用方法。保證造瘺口干燥清潔，防止肛門袋側(cè)漏導(dǎo)致受傷切口污染，如造瘺口周圍皮膚被污染或者是肛門袋側(cè)漏要及時用溫水清潔，清潔過程中嚴(yán)禁使用肥皂水，并使用脫脂紗布擦干。如果發(fā)展造瘺口皮膚有紅腫、壓痛或者糜爛癥狀要及時進(jìn)行藥物處理。

造瘺口可出現(xiàn)周圍皮膚炎癥、造口狹隘以及造瘺口出血等并發(fā)癥，不僅給患者的生活造成極大影響，同時也給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[4，5]，所以做好造瘺口并發(fā)癥護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量有著重要作用[6]。由于造瘺口的特殊性，極易引發(fā)各種并并發(fā)癥，所以要保持造瘺口干燥、清潔，并密切關(guān)注造瘺口變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)造瘺口異常要及時處理，減輕患者身體負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示，對58例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后均能接受現(xiàn)實，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過治療和護(hù)理后均恢復(fù)正常，無出現(xiàn)出血以及造瘺口腸壞死情況。可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用取得的顯著效果。總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠消除直腸癌Miles術(shù)后造瘺口患者的心理障礙，幫助患者接受現(xiàn)實，減少造瘺口并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言