老年急性闌尾炎169例的診治體會

摘要：目的 探討老年急性闌尾炎的診治。方法 對169例老年急性闌尾炎患者的診治進行回顧性分析。結果 行闌尾切除術151例，闌尾膿腫引流術5例，保守治療13例。術后病理結果：單純性闌尾炎12例（占手術例數7.7%），化膿性闌尾炎96例（占手術例數61.5%），壞疽性闌尾炎48例（占手術例數30.8%）。除2例患者死亡，其他均痊愈，其中1例死于術后肺部感染，另1例死于感染性休克（未手術）。結論 老年急性闌尾炎因其病史與體征不典型，在診斷及治療上都比較困難。一經診斷，應及時手術治療。

關鍵詞：老年人急性闌尾炎；診斷治療

Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of elderly patients with acute appendicitis.Methods Diagnosis and treatment of 169 cases of elderly patients with acute appendicitis were retrospectively analyzed.Results 151 cases of appendectomy，appendectomy abscess drainage in 5 cases，13 cases of conservative treatment.12 cases of simple appendicitis（accounting for 7.7%of surgical cases），suppurative appendicitis，96 cases（accounting for 61.5%of the number of surgical cases），gangrenous appendicitis in 48 cases（accounting for 30.8%of the number of surgical cases）.Except 2 patients died，others were cured，1 died of postoperative pulmonary infection.Conclusion Because of its history and physical signs， the elderly patients with acute appendicitis were difficult to diagnose and treat. A diagnosis should be treated in time.

Key words：Elderly patients with acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性闌尾炎是普外科的常見病，由于老年人機體的特殊性，其疾病的臨床表現也具有特殊性，在診斷和治療上具有一定的難度。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者169例，男92例，女77例；年齡60～70歲82例，71～80歲69例，81～90歲15例，>90歲3例，平均70.5歲。其中合并高血壓病92例（54.4%），冠心病108例（64.0%），糖尿病71例（42.0%），慢性阻塞性肺病37例（21.9%），腦梗塞81例（47.9%）。

1.2癥狀查體 患者均有不同程度的右下腹或下腹痛，典型的轉移性右下腹痛31例（18.3%），伴反跳痛42例（24.8%），伴肌緊張28例（16.6%）。惡心46例（27.2%），嘔吐28例（16.6%），發熱85例（50.3%），其中體溫37.5℃～38.0℃ 58例（34.3%），38℃～39℃ 21例（12.4%），高于39℃6例（3.6%）。

1.3輔助檢查 白細胞計數與病情輕重不平行：白細胞計數正常76例（44.9%），白細胞計數升高82例（48.5%），白細胞計數降低11例（6.5%）。

2 治療與轉歸

行闌尾切除術151例，闌尾周圍膿腫引流術5例，保守治療13例。術后病理結果：單純性闌尾炎12例（占手術例數7.7%），化膿性闌尾炎96例（占手術例數61.5%），壞疽性闌尾炎48例（占手術例數30.8%）。除2例患者死亡，其他均痊愈，其中1例死于術后肺部感染，另1例死于感染性休克（未手術）。

3 討論

老年急性闌尾炎不同于一般成年闌尾炎，它屬于特殊類型闌尾炎。因其病史不典型，體征不典型，因此在診斷及治療上都比較困難[1]。老年急性闌尾炎的特點在于：①老年人腹肌變薄，防御能力減弱[2]，對痛覺、應激反應遲鈍，因此急性闌尾炎的臨床表現不典型，往往是臨床表現較輕，而實際病情較重，因此容易延診或誤診。②老年急性闌尾炎病情往往較重，因老年人動脈硬化，闌尾動脈也伴有硬化[3]，且老年人闌尾粘膜變薄萎縮并伴有脂肪浸潤[4]，因此炎癥后易導致闌尾缺血壞疽穿孔。③老年人又存在其他基礎性疾病如：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗塞等，這些疾病常可導致死亡。本組臨床數據中老年人合并其他疾病者占到92%，化膿性闌尾炎占到手術者61.5%，壞疽性闌尾炎占到手術者30.8%，說明了老年急性闌尾炎病情的復雜性和嚴重性。

鑒于老年急性闌尾炎的以上特點，我們在診斷時，一定要詳細詢問病史，包括腹痛的開始時間，部位，性質，發展演變過程以及伴隨情況等，并詳細詢問既往史，基礎疾病控制的現狀。結合血、尿常規，X線，CT，彩超等輔助檢查的結果，綜合分析病情，盡早做出正確診斷。

老年急性闌尾炎一經診斷，應及時手術治療，如不及時手術可能造成嚴重后果。老年人大網膜退化不能及時包裹炎癥闌尾，加之機體防御力低，短時間內可造成感染在腹腔內擴散。因此，應及早手術避免感染擴散，以降低死亡率與并發癥。手術中應仔細操作，徹底止血，如果術中闌尾穿孔或腹腔滲出較多時應放置腹腔引流管。本組采取手術治療的病例中，1例死于術后肺部感染，原因在于該患者體質差，術后臥床不能活動最終死于嚴重的肺部感染。本組有13例未采取手術治療，原因在于：9例患者就診時病程已超過72 h，而且患者經保守治療病情明顯好轉，3例患者家屬堅決拒絕手術治療，例外1例患者就診時病情危重，已出現感染性休克，無手術機會，最終死于感染性休克。

另外，闌尾炎術后應強調綜合治療，術后合理應用抗生素控制感染，重視基礎疾病的監控，積極處理伴發病，鼓勵患者早期活動，叩背排痰，加強營養及護理。

總之，老年急性闌尾炎應得到足夠的重視，從詢問病史，到查體、診斷與治療，我們都要做到認真仔細，并結合老年人的體質特點綜合分析。

參考文獻：

[1]李曉東.老年急性闌尾炎臨床體會[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：84-85.

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[3]韓杰，高義斌.老年急性闌尾炎外科手術治療觀察[J].臨床醫學，2013，（8）：64-65.

[4]許正金.老年急性闌尾炎臨床特點及診治分析[J].基層醫學論壇，2013，（23）：3006-3007.

編輯/翟辰萬