米非司酮與米索前列醇聯合探條擴張宮頸術用于瘢痕子宮患者中期妊娠引產的效果分析

摘要：目的 分析米非司酮與米索前列醇聯合探條擴張宮頸術在瘢痕子宮患者中期妊娠引產中的作用。方法 分析2013年1月～2015年4月于平泉縣婦幼保健院接受米非司酮與米索前列醇聯合探條擴張宮頸術在瘢痕子宮患者中期引產的孕婦臨床資料。結果 該方法引產有效率達100%，引產用藥時間及流產時間短。結論 該方法操作簡單，住院時間短，有效率高。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宮；探條擴張宮頸術

中期妊娠引產在臨床上方法有很多，米非司酮聯合米索前列醇用于終止瘢痕子宮患者中期妊娠的方法也在廣泛應用，用法不一。為進一步探討其臨床應用方法。我院從2013年1月～2015年4月將米非司酮與米索前列醇聯合探條擴張宮頸術應用于瘢痕子宮患者的中期妊娠引產，取得了很好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年4月在本院住院的妊娠12～27w、瘢痕子宮引產的孕婦共20例。術前常規禁性生活3d，排除患者手術及米非司酮和米索前列醇藥物應用禁忌癥[1]：各種全身性疾病的急性期；急性生殖器官炎癥，如重度宮頸糜爛、盆腔炎；孕婦肝、腎疾病；心臟病；高血壓；哮喘；癲癇；青光眼；血小板減少及嚴重貧血；子宮畸形；胃腸功能異常或電解質紊亂，完全性前置胎盤、B超提示前置胎盤并反復出血等。孕婦有腎上腺疾病、糖尿病、肝功能異常及與激素有關的腫瘤，如明顯子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等米非司酮及米索前列醇禁忌癥。

1.2方法 服藥時間上選擇為空腹2h，治療地點為平泉縣婦幼保健院婦產科住院部。藥物采用湖北葛店人福藥業有限公司生產的米非司酮片及米索前列醇片。常規空腹口服米非司酮片二次后8～12h以Fr12號導尿管行探條擴張宮頸術，術中米索前列醇片25μg置于后穹窿，（根據宮頸Bishop評分及妊娠月份進行調整用藥劑量，最大劑量50μg）。

1.3觀察項目 主要觀察流產時間及流產有效情況及有無并發癥、副作用。

2 結果

引產有效率100%。引產流產時間為6～18h。并發癥及副作用：引產流產無并發癥發生及副作用發生。

3 討論

中期妊娠引產在我國是比較常見的婦科手術，隨著近年剖宮產率的上升，瘢痕子宮患者的中期妊娠引產臨床中也比較常見。宮頸條件對引產效果有重要影響。評價宮頸條件采用Bishop評分[2]，包括：宮頸軟硬度、宮頸位置、宮頸管消失度、宮口開大情況、先露高低五項指標，如果宮頸條件不成熟，Bishop評分<4分，則容易發生引產失敗、引產時間延長。如果宮頸Bishop評分>8分，則引產成功幾率高。因此對中期引產的孕婦需要先促宮頸成熟，實驗中的米非司酮片是一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并米索前列醇片，可得到滿意的終止早孕效果。兩種藥物應用于中期引產就是采用米非司酮序貫合并米索前列醇片對妊娠子宮的作用。在保持米非司酮用法用量相同的情況下，米索前列醇片不同的用藥方式，所產生不良反應不相同，舌下含服比口服效果好，起效快，但寒戰、發熱等不良反應較多；以陰道給藥不良反應最少，用藥量相對小。

臨床上中期引產方法很多，常用手引產方法為水囊引產術，利凡諾羊膜腔內注射聯合米非司酮術[3]，但對于瘢痕子宮患者的中期妊娠引產均為禁忌癥[4]。自2013年起我院婦產科針對這一現狀，采取第1d空腹口服米非司酮片75mg后，第2d與第一次服藥間隔8～12h后第二次服用米非司酮片75mg，第二次服藥后4～8h以Fr12號導尿管行探條擴張宮頸術，術中注意導尿管盡量勿觸及陰道壁，減少宮腔感染機會，米索前列醇片25μg置于后穹窿（根據宮頸Bishop評分及妊娠月份進行調整用藥劑量，最大劑量50μg），術后口服抗生素預防感染。如術后2h如未出現宮縮，則口服米索前列醇片200μg。瘢痕子宮的中期妊娠引產難點在于水囊引產及利凡諾引產均為手術禁忌癥，針對瘢痕子宮妊娠中期引產無明確的引產方式。我院試用米非司酮與米索前列醇聯合探條擴張宮頸術用于瘢痕子宮患者的中期妊娠引產上取得了一定的成果。20例中期引產患者從流產時間比較：有4例于5h內自然流產，10例于10h內自然流產，6例于18h內自然流產，有效率達到100%；從米索前列醇用藥量上比較：2例應用25μg陰道上藥后6～8h流產，3例50μg陰道上藥后4～8h流產，余15例患者陰道上藥后口服200～400μg后4～18h流產。

通過該研究表明，探條擴張宮頸術相對水囊引產術操作更加簡單易行，對宮腔的壓力影響較小，對宮腔及宮頸損傷小，瘢痕子宮中期妊娠患者的用藥量與正常中期妊娠患者用藥量減少，既減少和避免發生子宮破裂的可能性，又取得了滿意的效果。該方法引產住院時間均為1～2d，極大地縮短了住院時間，減少患者的醫療費用，節省了醫療資源，在瘢痕子宮中期妊娠引產中可進一步推廣應用。

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