高危妊娠致產后出血產婦的臨床護理

摘要：目的 探討高危妊娠產婦產后出血的臨床護理方法。方法 對我院收治36例高危妊娠致產后出血產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 36例高危妊娠產婦，自然分娩18例，中途轉剖宮產12例，6例難產，新生兒產后窒息5例，胎兒宮內窘迫10例，5例產婦產后出血量高達800～1000ml，為嚴重產后并發癥，經醫護人員全力搶救后最終痊愈出院，所有新生兒生命質量良好。結論 正確判斷出血原因，有效選擇分娩方式，強化護理干預，能有效提升高危妊娠產婦及胎兒的生存質量，減輕產婦痛苦，提高產后出血防治效果。

關鍵詞：高危妊娠致；產后出血；護理方法

產后出血是導致產婦及胎兒死亡的重要原因之一，在我國居首位，產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2h、產后2～24h三個階段，臨床上多發于前兩個階段[1]。產婦分娩后24h內陰道出血超過500ml則判斷為產后出血，而高危妊娠產婦，其出血量甚至更高，一但發生，產婦及胎兒情況瞬息萬變，極易導致窒息、甚至死亡，窒息時間持續較長母嬰患者，即便搶救成功，仍有后遺癥發生的可能，預后效果極其嚴重，所以分娩前后應特別注重防治護理工作，為產婦及其胎兒的生命健康提供最佳的護理方案。我院對2013年6月～2014年8月收治的36例高危妊娠產后出血產婦資料進行臨床回顧，并對產后出血防治護理方法進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年8月收治的36例高危妊娠產后出血產婦作為研究對象，產婦年齡27～42歲，平均年齡為（36±2.7）歲，順產18例，剖宮產12例，難產6例，分娩時出血量300～400ml者為18例，400～800ml者為13例，800～1000ml者為5例。所有產婦均無其他嚴重疾病，也不存在任何藥物過敏反應。

1.2方法

1.2.1產前護理 產婦入院待產時，醫護人員應熱情接待患者及其家屬，詳細為其介紹醫院的醫療環境，轉移產婦注意力，緩解產婦緊張情緒。為產婦進行全面的身體檢查，對可能存在高危妊娠的產婦進行有效溝通，全面介紹分娩的相關知識及可能出現的并發癥，耐心介紹并教導產婦分娩時的配合工作及方法，滿足產婦相應要求，詳細并高效的回答產婦及其家屬所提問題，建立和諧的醫患關系，提高產婦及其家屬的工作配合度。

1.2.2分娩過程護理 心理護理：產婦在生產過程中原本就精神緊張，外加麻藥刺激，對子宮收縮有一定的影響，產后出血情況的發生，將更加刺激產婦，使其身心承受巨大的壓力，造成子宮收縮乏力，胎盤剝離面血竇開放，血管無法閉合，進而導致大出血癥狀加劇[2]。所以心理干預尤為重要，醫護人員應時刻陪伴產婦身旁，通過言語給予產婦安慰，不斷分散產婦注意力，緊握產婦雙手，鼓勵其深呼吸，緩解其恐懼、不安情緒，告知產婦助產人員的豐富經驗，助其建立成功分娩的信心，及時告知出血情況已得到有效控制，以平復其不良心理因素。

生命體征觀察：分娩過程中，做好母嬰雙方的監護、配合工作，既要保證產婦各項生命體征數值正常，又要監測胎心及羊水情況變化，密切注意產程，一旦有產程停滯或延緩狀況發生，則需依據實際情況選擇手術或轉剖宮產，同時為搶救胎兒最好準備。

胎兒娩出后，胎盤娩出前，如產婦此時發生急性大出血，醫患人員應迅速為產婦建立2～3條靜脈通道，輸血的同時迅速補充血容量，以達到估計失血的3倍為宜，同時為產婦靜脈補充含鈉葡萄糖溶液，補充體液，恢復循環系統。

1.2.3產后護理 子宮乏力改善措施：胎兒分娩出來后，為產婦使用PCA鎮痛棒，緩解產婦疼痛；產后出血一但發生，病情瞬息萬變，及時控制出血量是護理的關鍵，分娩結束后，讓產婦口服400ug米索前列酮，從而激活子宮肌，促使子宮節律性收縮功能復原，血竇閉合，出血逐步減少。仔細檢查產婦軟產道是否裂傷，娩出的胎盤是否完整，以便進一步確定出血原因后對癥處理。為提升產婦收縮效果，醫護人員還應按摩產婦子宮，具體方法為：右手置于產婦子宮底部，拇指位于子宮前壁，剩余手指置于子宮后壁，有節奏、規律性的按摩；左手置于產婦恥骨處，按壓腹部的同時上推產婦子宮，由于產婦可能為剖宮產，按摩時用力不可過猛，避免子宮內翻。產后及時建立尿道，保持產婦尿路通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮[3]。

感染預防：產后出血導致產婦抵抗力及其低弱，外加整個分娩過程中入侵性操作手段的增加，很容易引發產生發生感染，所以醫護人員必須積極作坊感染防御措施，對產婦實施陰道或宮腔內操作時，嚴格遵守無菌操作原則；產后康復治療緩解適量為產婦使用抗生素，增強機體抗感染能力；定期為產婦清洗外陰，觀察產婦惡露排出情況；保持病房內空氣順暢，定期為產婦更換清爽整潔的床單被褥；為產婦科學搭配飲食，通過攝取高營養、高蛋白、高熱量的食物提升產婦機體免疫力。

2 結果

36例高危妊娠產婦，自然分娩18例，中途轉剖宮產12例，6例難產，新生兒產后窒息5例，胎兒宮內窘迫10例，5例產婦產后出血量高達800～1000ml，為嚴重產后并發癥，經醫護人員全力搶救后最終痊愈出院，所有新生兒生命質量良好。

3 討論

高危妊娠是指對孕產婦及其胎嬰兒有較高危險性，并可能危及母嬰生命的生產因素，高危妊娠因素會引發大出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、畸形甚至死亡等嚴重并發癥，給產婦及其胎兒的生命構成巨大威脅。產后出血作為高危妊娠產婦的常見并發癥，多發于胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2h這兩個時期，出血原因排除產婦自身凝血功能障礙外，主要為宮縮乏力、胎盤滯留及軟產道裂傷，分娩過程中醫護人員應準確判斷出血致因，以便及時作出正確的處理。

對于宮縮乏力性出血，醫護人員可借助藥物及物理按摩手法進行搶救，為產婦靜脈滴注宮縮素或協助產婦口服米索前列酮，從而加快子宮收縮，促進子宮壁血竇閉合，減少產婦出血癥狀[4]。由于藥物使用會引發產婦血壓及胃腸道發生障礙，所以用藥后要需嚴密監測產婦各項生命體征變化，確保產婦安全。臨床護理中，腹部子宮按摩是最簡單、有效、安全的護理方法，往往配合藥物同時展開，通過間歇性均勻節律的按摩，促使子宮收縮功能復原，進而使產后出血性癥狀得以有效控制。

高危妊娠致產后大出血，給產婦帶來強烈刺激，其緊張情緒將對子宮收縮功能造成巨大影響，使產后出血癥狀進一步加劇，所以心理干預對防治產后出血具有重要意義。醫護人員應充分利用心理學的相關理論與方法，憑借良好的語言溝通技巧，有效消除產婦恐懼等不良心理狀態，為其創建順利分娩的信心，以積極的狀態面對臨床搶救，提高臨床搶救工作的配合度，從而獲得良好的妊娠結果。

通過總結分析護理方法及相關數據可知，高危妊娠產后出血防治的重要性就在于準確判斷出血致因，對癥下藥，嚴密監測產婦及胎兒體征變化，正確選擇分娩方式，并在此基礎上實施護理措施，才能有效防治產后大出血，提高產婦及新生兒的生存質量。

參考文獻：

[1]解文迪.高危妊娠產婦產后出血原因分析及護理對策[J].貴陽中醫學院學報，2012，04：132-134.

[2]霍秀蓮.對56例產后出血產婦進行護理的臨床體會[J].求醫問藥（下半月），2013，07：261.

[3]王小玲.高危妊娠產婦的心理護理干預[J].吉林醫學，2013，32：6806-6807.

[4]梁國華.高危妊娠產婦產后出血原因分析及預防[J].中國社區醫師，2014，35：149+151.

編輯/哈濤