腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術的臨床應用價值

摘要：目的 觀察小兒腹股溝疝采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療的療效及遠、近期并發癥發生情況。方法 收集2013年1月～2015年2月于本院進行治療的112例腹股溝疝患兒的臨床資料并做回顧性分析，按照不同的手術方式分為研究組和對照組，每組各56例，對照組應用開放性疝囊高位結扎術進行治療，研究組采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術進行治療。結果 所有患兒手術均成功，研究組在平均術中出血量、自主活動恢復時間、發現隱性疝及住院時間方面較對照組有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。通過長達1年的術后隨訪，研究組近期（6個月以內）術后并發癥發生病例雖然少于對照組，但差異沒有統計學意義（P>0.05）；研究組遠期（6個月～12個月）并發癥無1例發生，明顯少于對照組，兩者統計學差異顯著（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有損傷小，術后并發癥發生率低，同時可術中能夠及時發現并治療對側鞘狀突未閉（隱性疝），較傳統手術有顯著的優越性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹股溝疝；高位結扎；腹腔鏡；隱性疝

小兒腹股溝疝是一種常見的先天性外科疾病，1歲以上的患兒自愈的幾率很低，以手術治療為首選，一般只需要進行單純疝囊高位結扎閉合內環口就可以達到治愈目標。盡快開放性疝囊高位結扎術治療效果確切，但是醫學工作者發現患兒術后出現陰囊腫脹、睪丸異位或精索粘連、睪丸萎縮等嚴重并發癥并不少見，已有研究表明上述并發癥同手術徑路創傷存在密切聯系[1]。近年來，隨著腹腔鏡手術器械的持續改進以及操作經驗的不斷積累，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的手術方式在臨床上得到了較為廣泛的應用。本研究通過對比腹腔鏡下疝囊高位結扎術與開放式小兒疝高位結扎術治療小兒腹股溝疝的治療效果，結果證實腹腔鏡下小兒疝手術療效滿意，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于本院2013年1月～2015年2月收治的112例腹股溝疝患兒，年齡為6個月～8歲，平均年齡（6.5±2.5）歲，應用隨機對照的原則分為研究組（腹腔鏡下疝囊高位結扎術）和對照組（開放性疝囊高位結扎術），研究組56例（男50例，女6例），對照組56例（男43例，女13例）。比較兩組患者的病情程度及基礎資料均無顯著差異，P>0.05差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 采用氣管插管全麻，取頭低腳高體位（10°夾角），在臍周作一長約5mm 的弧形切口，建立壓力約8～10mmHg 的CO2氣腹。插入5mm trocar 與觀察鏡，觀察腹腔、雙側內環口以及疝囊情況；在臍緣患側皺褶處插入5mm trocar 分離鉗，先對患側進行疝囊高位結扎。在腹腔鏡直視下找到患側內環口并用分離鉗輔助定位，在內環腹壁投影的上緣，一般在腹橫紋處戳1.5mm插入帶線鉤針至腹膜外，于腹膜外環形縫合內環內半周腹膜，直視下避開輸精管、精索血管，把縫線留于腹腔內，針自戳孔處退出。再次插入帶線針縫合內環外半周腹膜，會師后將針上的線拉成環狀，然后把之前縫合時留于腹腔內的雙線套入環中。帶線針退出，將腹內縫線套拉出體外，荷包縫合關閉內環口。若對側發現有隱性疝，用上述相同方法處理。檢查腹腔內損傷及出血情況，解除氣腹，切口徹底消毒后用創可貼敷蓋，手術即結束。1.3統計學處理 數據應用軟件SPSS 19.0進行處理分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，計數資料對比應用t或χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒療效對比 所有患兒手術均成功，研究組在平均術中出血量、自主活動恢復時間、發現隱性疝及住院時間方面較對照組有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒遠、近期并發癥發生情況 通過長達1年的術后隨訪，研究組近期（6個月以內）術后并發癥發生病例雖然少于對照組，但差異沒有統計學意義（P>0.05）；研究組遠期（6個月～12個月）并發癥無1例發生，明顯少于對照組，兩者統計學差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

開放性疝囊高位結扎術雖然手術效果確切，但是存在明顯的弊端：開放手術會不同程度的破壞腹股溝管的完整解剖結構，并存在誤傷精索血管、神經和提睪肌的可能，影響患兒婚后的生育[2]。本研究中，所有患兒手術均成功，研究組在平均術中出血量、自主活動恢復時間、發現隱性疝及住院時間方面較對照組有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。通過長達1年的術后隨訪，研究組近期（6個月以內）術后并發癥發生病例雖然少于對照組，但差異沒有統計學意義（P>0.05）；研究組遠期（6個月～12個月）并發癥無1例發生，明顯少于對照組，兩者統計學差異顯著（P<0.05）。腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術在實現相同的治療目的的同時，又具有以下明顯的優勢：①皮膚切口極小、無需縫合，術后無明顯瘢痕，對小兒的心理創傷較為輕微。②圍手術期一般不靜滴抗生素，有效減少患兒大聲哭喊導致腹壓增高對手術效果的影響，同時大大降低護理工作量[3]。③腹腔鏡可以做到直視條件下發現隱性疝，并在確認后即可在術中進行處理，對減少術中漏診和術后復發均有重要的臨床意義。④腹腔鏡下可清楚辨認精索，手術路徑無需經過解剖腹股溝管，不需要分離精索，從而能夠完整保留腹股溝各層和輸精管、精索血管、生殖股神經的終末。⑤患兒術后恢復快，住院時間短，大部分術后2d即可安排出院。

綜上所述，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有損傷小，手術幾乎無出血，患兒康復快、術后切口無明顯疤痕，復發率低，同時可術中能夠及時發現并治療對側鞘狀突未閉（隱性疝），腹腔鏡小兒腹股溝疝手術并發癥發生率低，較傳統手術有顯著的優越性，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Perlstein J，Du Bois JJ.The role of laparoscopy in the management of suspected recurrent pediatric hemias[J].J Pediatr Surg，2010，35（8）：1205-1208.

[2]Brandt ML.Pediatric hernias[J].Surg Clin North Am，2012，88（1）：27-43.

[3]李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展前景[J].中國微創外科雜志，2011，4（5）：368-369.編輯/孫杰