臨床生化檢驗的影響因素及對策

摘要：目的 分析臨床生化檢驗影響因素，并研究其相應的對策。方法 隨機選取2013～2015年我院進行生化檢查的400例患者的臨床病例資料，回顧性分析患者分析化驗前、中、后3個檢測階段，提出對臨床生化檢驗結果可能造成影響的因素，并針對這些影響因素提出相應對策。結果 經檢測的，存在偏差、失誤的有31例，占總數的7.8%；患者因素有16例，占4.0%：其中藥物因素有6例，檢驗前飲食不當有10例；標本因素有13例，占3.3%：其中溶血因素有9例，標本保存不當、送檢過程出錯有4例；儀器問題有4例。再次復檢后，對比初檢結果進行系統的分析得到造成結果較大誤差的主要因素分為臨床因素（275例，占總數的68.8%）和實驗室因素（125例，占總數的31.3%），臨床因素中主要包含嚴重溶血現象的發生、血液標本沒有及時送檢、抽取患者輸液側血液進行檢驗等；實驗室因素中包括對血液標本處理不當（水溶時間過長、沒有做充分的離心處理）。其中發生嚴重溶血現象共有145例（36.3%），輸液側抽血例127例（31.6%），水溶時間過長50例（12.5%），血液標本送檢不及時14例（3.5%），離心處理不充分144例（36%）。結論 在臨床檢驗的整個過程中，每一個環節都不容忽視，醫院相關部門應加強生化檢驗的質量控制，為患者提供更準確的診斷、治療。

關鍵詞：生化檢驗；影響因素；對策；質量控制

隨著社會醫療水平不不斷提高，檢驗方式也變得多樣化，臨床生化檢驗變成了廣大人民群眾中最常做的檢查之一[1]，是大部分患者必須要做的體檢項目，它不但能暗示一些疾病，還能真實、及時地反應患者的身體狀況[2]，本文為了分析臨床生化檢測結果的相關影響因素，提出相應對策，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013～2015年的400例患者臨床生化檢驗資料做回顧性分析，其中，男245例，女155例，年齡處在15～78歲，平均年齡（38±4.23）歲；選取資料在病情方面沒有明顯差異，不具有統計學意義。

1.2方法 生化檢驗的整個步驟為：①采集標本；②保存標本、標本送檢；③處理溶血樣本并復檢[3]。認真分析生化檢驗前、中、后三個階段中可能對檢驗結果造成影響的因素，并分析相關因素，提出相應對策。

2 結果

存在偏差、失誤的有31例，占總數的7.8%；患者因素有16例，占4.0%：其中藥物因素有6例，檢驗前飲食不當有10例；標本因素有13例，占3.3%：其中溶血因素有9例，標本保存不當、送檢過程出錯有4例；儀器問題有4例。復檢結果整理 對400例生化檢驗資料進行再次復檢后，對比初檢結果進行系統的分析結果：造成結果較大誤差的主要因素分為臨床因素（275例，占總數的68.8%）和實驗室因素（125例，占總數的31.3%），臨床因素中主要包含嚴重溶血現象的發生、血液標本沒有及時送檢、抽取患者輸液側血液進行檢驗等；實驗室因素中包括對血液標本處理不當（水溶時間過長、沒有做充分的離心處理）。其中發生嚴重溶血現象共有145例（36.3%），輸液側抽血例127例（31.6%），水溶時間過長50例（12.5%），血液標本送檢不及時14例（3.5%），離心處理不充分144例（36%）。

3 討論

前階段影響因素分析及其相應對策主要體現在：①標本因素：標本采集時間、靜脈采血時止血帶的松緊、患者的體位、標本采集后的處理都會影響到檢驗結果，樣本采集時要把握好時間，患者應保持坐位或臥位，樣本采集后送檢時要防溶血、防污染[4]。②患者因素：患者在生化檢驗前的飲食狀況、用藥情況、心理狀態都會影響到檢驗的結果和質量，因此在采集標本前，醫生應囑咐患者相關事宜，患者也應遵循醫囑，在前夜到清晨空腹12 h左右時抽血，避免蛋白質降低影響生化檢驗結果，并且在采血前保持心情平靜。

中階段影響因素及其相應對策分析主要體現在以下幾點：①儀器因素：操作人員的儀器使用熟練程度、儀器設備本身的性能和運行狀態都會影響采血樣品的檢驗結果，故要定期維修檢驗儀器、考核操作人員的儀器使用技能。②檢驗室因素：檢驗室定期消毒情況（消毒不徹底會導致微生物的污染）、濕度和溫度的達標情況都會直接影響生化檢驗質量。③試劑因素：試劑混合使用會影響生化檢驗結果，應使用線性較寬的試劑盒。④加樣因素：加樣時要使用一次性的加樣管和樣品杯，防止交叉使用出現樣品感染，并且注意加樣時加得太滿或有氣泡出現都會影響生化檢驗結果。⑤情志因素：化驗人員對工作的責任感和心情態度也會間接影響生化檢驗結果。標本保存與送檢標本采集后應盡快進行處理，最合乎要求的標本要防溶血、防污染，而在生化檢驗中溶血影響檢測的準確性最為常見。某些指標如谷丙、谷草、堿性磷酸酶、紅細胞內含量比血漿中高出數倍，一旦溶血就會造成血漿中這些物質的假性增高；而另一些指標如血鈉、血鈣等又比血漿中含量低，一旦溶血，檢驗值則會降低。生化抗凝管是生化檢驗使用的專用試管，標本如需要抗凝，護理人員應根據檢驗項目的要求進行選擇各種，抗凝劑的用量與血液的比例必須正確，否則也會影響檢驗結果。檢驗人員也要嚴格遵守檢驗室的規范管理制度，否則會直接影響分析中的質量。

后階段影響因素分析及其相應對策主要包括以下：①交流因素：實驗室與臨床交流不夠會影響生化檢驗的準確度，應加緊聯系和交流，通過互相反饋，了解治療效果，保證生化檢驗的準確度。②復查因素：生化檢驗之后要復查檢驗結果和申請單，看其是否保持一致，對異常結果進行分析，一旦有危險值出現，立馬通知醫生，并做好記錄。標本復查后，不應立即丟棄，應保留至少48 h。

在標本采集、保存和檢驗過程中，進行逐步控制，應用科學合理的檢測和評價方法，規范操作流程，對實驗室失控情況進行有效處理，檢驗人員還應多與臨床醫生保持溝通交流，找出實驗室工作的薄弱環節，并進行改進，使生化檢驗適應臨床需要。影響生化檢驗影響因素多而繁，在每個操作環節中都可能出現失誤或者偏差，對此，醫院必須建立一個完善的操作步驟，注意每一個操作步驟，加強生化檢驗的質量控制，為以后患者的診斷、治療提供準確的參考依據。

參考文獻：

[1]劉劍.臨床生化檢驗前過程對檢驗質量的影響分析[J].中外醫療，2014，15（3）：53-54.

[2]石東梅.臨床生化檢驗質量影響因素分析及對策叨.中國現代藥物應用，2012，6（13）：130-131.

[3]路浩.加強臨床生化檢驗質量控制措施探討[J].中外醫學研究，2013，13（2）：64-66.

[4]鮑千紅.臨床生化檢驗影響因素及對策實驗與檢驗醫學，2011，29（5）：526-527，533.

編輯/翟辰萬