探討減少小兒靜脈重復穿刺的有效方法

摘要：目的 探討在兒科門診輸液期間為減少小兒靜脈重復穿刺的有效方法，以提高護理質量。方法 對2014年3月～9月在本院兒科門診的輸液患兒進行小兒靜脈重復穿刺原因進行分析。結果 找出患兒問題、家屬問題、護士問題、穿刺區及材料問題等是造成小兒靜脈重復穿刺的幾大原因。 結論 通過對原因的分析，結合本科室小兒靜脈重復穿刺較多的這一薄弱環節，強化操作技能訓練，提高穿刺技術，培養護理人員良好的心理素質，提高護患溝通技巧，以減少醫患糾紛，提高護理質量，促進患兒早日康復。

關鍵詞：兒科門診；小兒靜脈重復穿刺；原因分析；護理對策

兒科門診輸液室是醫院門診護理服務工作的一個重要窗口，其特點是患兒流量大，環境復雜，穿刺難度大，任務繁重[1]。小兒靜脈穿刺是臨床給藥的重要途徑之一，患兒在靜脈輸液過程中常因為小兒哭鬧、躁動、缺乏表達能力及理解力，出現針頭脫落、堵塞、腫脹等情況，重復穿刺率較高[2]。

1臨床資料

對我科2014年3月～9月兒科門診輸液患兒家屬及護士兩方面進行問卷調查，患兒在0～14，均采取靜脈輸液治療。

2數據收集結果分析

該調查表共收集2014年3月～9月的調查數據，見表1。

3靜脈重復穿刺常見的原因

3.1患兒原因

3.1.1患兒血管生理特點 血管較細，皮膚黝黑隱藏血管，容易誤穿動脈，營養過剩，汗液過多等。

3.1.2患兒血管病理特點 由于病情加重如腹瀉、嘔吐、發燒等使得血管萎縮、彈性較差；血管反復穿刺或藥物刺激形成條索狀，不易回血。

3.1.3患兒自身原因 患兒年齡偏小、心理恐懼、哭鬧不配合、好動，在輸液環節上，會隨意擺動，造成針頭穿破血管壁或者滑出血管外；患兒躁動，自己不慎將針頭拔出。

3.2家屬原因 家長對護士期望過高，干涉護士選擇血管；家屬過多，不遵守輸液次序，造成穿刺室人員過多，嘈雜；私自帶患兒離開輸液范圍，私自撕開膠布或私自拔針等。

3.3護士原因 年輕護士經驗不足，穿刺技術還有待提高；部分護士靜脈穿刺不夠熟練，在穿刺過程中，一見到回血，就不敢再進針少許，害怕穿破血管，就會匆匆地固定，當固定不牢時，針頭易滑出，就會出現滲漏；心理素質較差，自信心不夠，急躁、緊張，使其持針顫抖；缺乏耐心，草率選擇血管，貿然穿刺；對血管評估不正確，針頭選擇不當。

3.4其他原因 穿刺區光線不足，環境嘈雜；室溫過低或患兒保暖不良，使血管收縮嚴重；輸液器、針頭連接不穩，膠布粘度不夠等。

4護理對策

4.1針對患兒原因 安撫患兒，轉移患兒注意力，讓家屬拿患兒喜愛的零食、玩具或其他患兒感興趣的東西以分散患兒注意力；人員充足的情況下找其他護士幫忙固定患兒，提高穿刺成功率。患兒較小，血管細小或頭皮穿刺時，消毒皮膚最好用酒精，既可擴展血管又不著色，用物一定要備齊且放在順手處，針頭要固定穩妥，防止脫出[3]。

4.2針對家屬原因 做到能換位思考問題，要理解他們疼兒女的心情，重視家長提出的建議，不能采納的一定要做好解釋。有的患兒患病時，常常前呼后擁有很多家屬陪同，而且要求特別高，非要一針見血，這時護士千萬不要緊張慌亂，影響情緒而導致穿刺失敗，可通過向他們解釋患兒靜脈穿刺困難的原因，降低家長的期望率，讓家長知道相互配合的重要性。當遇到行為過激的家屬時，不要與他們發生正面沖突，一定要穩定情緒，對失敗要認真看待，對家屬的抱怨要寬容對待，要更加努力的做好工作，以爭取再次成功。

4.3針對護士原因 加強護士素質培訓，提升自身的修養，鍛煉自己耐心、細心的做事。保持良好的心境是成功穿刺的關鍵。急躁、緊張、恐懼往往是靜脈穿刺失敗的原因[4]。要求護理人員要具有認真負責的工作態度，有愛崗敬業的工作作風，有良好的心里素質，有良好的溝通技巧。加強業務技能培訓，年資低或者新護士，由護士長每人安排一位年資高的護士作操作指導；對護理人員進行課程教學及操作培訓，并定期考核；積累經驗，多看年資比較高的護士穿刺，多動手，穿刺完畢后多總結經驗教訓。患兒年齡較小，血管較成人細，不易摸到或看到，穿刺難道較大，致使重復穿刺次數增加。擇優選擇靜脈、認真選擇靜脈對成功穿刺非常必要。選靜脈時要有耐心，可先作普遍性尋找，最后篩選出最好穿刺的靜脈，切記試試看，不加選擇亂穿刺的態度。

4.4針對其他原因 每天安排專人檢查穿刺區物品、設備是否完整、清潔、完好。及時補充及領取所需材料。冬天氣溫較低，為患兒準備烤火設備，穿刺前，囑家長帶患兒先行取暖穿刺部位，降低因氣溫過低、血管收縮而導致穿刺失敗的機率。

5結果

找出患兒問題、家屬問題、護士問題、穿刺區及材料問題等是造成小兒靜脈重復穿刺的幾大原因，針對性的做出相應護理措施后，大大的減少了患兒在兒科門診輸液期間靜脈重復穿刺的次數及機率。

6結論

小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本的基本功，兒科護士不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經驗，良好的心理素質和護患溝通能力[5]。靜脈輸液中，根據不同對象采取相應有效、合理的方法，避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，減輕護理工作量。同時應具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念。同時在工作中不斷增強護士自身的心理素質及自身修養，不僅可以提高小兒靜脈穿刺的成功率，減少患兒靜脈重復穿刺的次數，提高護理質量，而且還可以改善醫患關系。

參考文獻：

[1]殷磊，于艷秋.護理學基礎[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2001：47.

[2]梁學順.630例小兒靜脈穿刺成敗原因分析與對策[J].國際醫藥衛生導報，2003，10（9）：83.

[3]李俊芳.淺談促使小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素[J].護理研究，2006，20（9c）：2492.

[4]戴曉陽，佟術艷.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，1999.114-115.

[5]歐蕊，鄒麗.門急診小兒輸液7468例護理體會[J].福建醫藥雜志，2009，31（5）：158-159.

編輯/蘇明哲