高容量血液濾過在膿毒癥治療中的應用

摘要：目的 探討在治療膿毒癥過程中高容量血液濾過療法的應用效果。方法 從2013年2月～2015年2月來我院治療膿毒癥的患者中選出82例，根據(jù)治療方法將其分為兩個小組。其中采用低容量療法的共37例，作為對比組數(shù)據(jù)；采用高容量療法的共45例，作為研究組數(shù)據(jù)。分別研究兩組患者治療前后血肌酐含量、尿素氮含量、氧合指數(shù)、乳酸含量、動脈壓數(shù)據(jù)，并對兩組患者治療效果進行記錄。結果 研究組患者治療后存活率為68.89%（31/45），明顯高于對比組32.43%（12/37）。與治療前相比，兩組患者治療后血肌酐含量、尿素氮含量、乳酸含量、IL-6濃度明顯降低，同時氧合指數(shù)、動脈壓明顯升高，其中研究組變化較對比組明顯。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用高容量血液濾過療法能夠有效提升膿毒癥治療后患者的存活幾率，改善各生理指標，清除血漿內(nèi)的IL-6因子。

關鍵詞：膿毒癥；高容量血液濾過療法；治療效果；指標變化

膿毒癥主要是由于人體腎臟自凈功能發(fā)生障礙，導致對尿液當中的有害物質(zhì)過濾不夠完全或無法過濾，使毒性物質(zhì)在血液當中不斷累積，引發(fā)病癥。就目前醫(yī)療技術而言，膿毒癥患者的治療仍然存在較大的困難，采用連續(xù)性體外血液濾過法治療仍然具有較高的致死率[1]。本文即是對82例膿毒癥患者的療效進行研究，了解高容量血液濾過和低容量血液濾過療法的療效差別，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象是從2013年2月～2015年2月選出的82例患者，其中對比組中男性21例，女性16例，患者的年齡從26～67歲，平均年齡為（38.62±12.28）歲，其中已經(jīng)出現(xiàn)3個臟器衰竭的患者共11例、4個以上臟器衰竭的患者共26例。研究組中男性26例，女性19例，患者的年齡從28～63歲，平均年齡為（38.29±12.13）歲，其中出現(xiàn)3個臟器衰竭的共15例、4個以上臟器衰竭的共30例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用連續(xù)性血液濾過療法進行治療，選擇患者右股靜脈作為穿刺點，采用單針雙腔導管進行引流。使用的設備為費森尤斯血液濾過儀，過濾膜選擇聚砜膜，導管選擇配套的M60導管。濾過治療時的置換液需根據(jù)我國血液治療標準配方進行配置，在治療前還需要對患者的具體病情進行診斷，根據(jù)實際情況調(diào)整配置方案。其中對比組患者濾過液容量控制在50mL/kg*h，研究組患者濾過液容量則為100mL/kg*h，兩組濾過液每分鐘流量均控制在300ml，采用連續(xù)治療5d的方式。如治療過程中患者沒有任何穿刺點出血癥狀，則可以使用普通肝素預防血液凝固，早期劑量為1mg/kg；如患者具有穿刺點滲血或出血癥狀，則使用低分子肝素進行抗凝治療，早期劑量為2500IU；如患者出血癥狀極為明顯，則行無肝素化血液流過治療[2]。

分別在患者接受治療前后抽取靜脈血和動脈血進行研究，其中少部分靜脈血在經(jīng)過分離后放于零下70℃環(huán)境中保存，使用期檢測IL-6因子的含量，其余血液樣本則分別被用于檢測血肌酐含量、尿素氮含量、氧合指數(shù)、乳酸含量，同時記錄治療前后兩組患者的動脈壓[3]。

1.3統(tǒng)計學處理 本次研究采用的是 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，采用x±s來表示計量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進行檢驗，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

從上表當中可以看出，與治療前相比，兩組患者治療后血肌酐含量、尿素氮含量、乳酸含量、IL-6濃度明顯降低，同時氧合指數(shù)、動脈壓明顯升高，其中研究組變化較對比組明顯。同時研究組患者治療后存活率為68.89%（31/45），明顯高于對比組32.43%（12/37）。兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥患者很容易出現(xiàn)全身炎癥反應，進而引發(fā)多器官功能損傷，導致患者病情進一步惡化。血液過濾治療是通過人工清除血液中炎性介質(zhì)、毒性分子等有害物質(zhì)來凈化人體內(nèi)環(huán)境，被廣泛應用在膿毒癥的治療當中。根據(jù)研究顯示，置換液的容量越大，達到的清除效果就越好，還能夠提高大分子溶質(zhì)的清除效果，因此應根據(jù)患者病情適當選擇高容量血液濾過療法[4]。

參考文獻：

[1]何本讓，苗麗霞，姚華國.血液凈化在膿毒癥治療中的應用進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（10）：1745-1747.

[2]李春梅，陳江華.血液凈化治療在膿毒血癥中的應用進展[J].國際移植與血液凈化雜志，2012，04（04）：1-4.

[3]楊頌華.高容量血液濾過在膿毒癥并發(fā)多器官功能障礙綜合征中的應用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（02）：100-103.

[4]姚詠明，林洪遠.膿毒癥發(fā)病機制與診治進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，20（24）：35-40.

編輯/蘇明哲