稀釋法消除溶血對凝血檢測結果影響的可行性分析

摘要：目的 觀察及分析在凝血檢測中應用稀釋法消除溶血的臨床應用價值。方法 本次研究選取我院2015年6月的42例外觀正常的凝血標本作為臨床研究對象，取22例行2倍稀釋后，與未稀釋血漿檢測PT、APPT值，行統計學分析并構建直線回歸方程。剩余20例標準則行注射器重復抽吸溶血后，對其溶血前后的凝血檢測結果進行對比分析。同時對溶血后的標本進行2倍稀釋，然后將經回歸方程獲得的結果和溶血前檢測結果進行對比分析。結果 稀釋前后22例標本的PT和APTT值指標呈線性相關性，溶血后的PT與APTT值均明顯高于溶血前（P<0.05），甲組與B組的PT與APTT值對比（P>0.05）。結論 采用稀釋法消除溶血對凝血檢測結果的影響具有較高的可行性。

關鍵詞：稀釋法；溶血；凝血檢測；影響

凝血檢測是一種臨床上常用的止血及血栓篩查試驗[1]。合格的標本與凝血檢測的準確性之間有著密切的聯系，但臨床檢測時往往會受到多方面因素的影響，其中又以標本溶血因素最為常見[2]。本次研究中我們通過對比20例正常凝血標本溶血前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標的差異來分析溶血的影響程度，同時我們通過構建稀釋法對其消除溶血的影響進行綜合探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2015年6月的40例外觀正常的凝血標本作為臨床研究對象，均無血脂、溶血及黃疸等不良情況，所有標本均由專業人員以枸櫞酸鈉真空抗凝管（109 mmol/L）采集5 ml全血制成。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 選用STAGO Evolution全自動血凝儀（法國STAGO公司生產），XT-2000i血細胞分析儀（日本SYSMEX公司生產），PT與APTT檢測試劑均由法國STAGO公司提供。

1.2.2檢測方法 從本組42例凝血標本中取22例標本，常規進行離心10 min，控制離心速度為3000 r/min，吸取血漿300 μL，溶入纖維蛋白原緩沖液（OVB）300 μl中行2倍稀釋，采用凝血檢測分析儀對PT、APTT進行檢測[3]。同時，對剩余未處理的血漿同樣進行PT、APTT檢測。剩余20例標本則將其充分混勻后分別平均分入兩只試管中，各40例，并分別標記成A組（溶血組）與B組（非溶血組）。A組標本以注射器重復抽吸獲得溶血。然后對兩組標本均常規進行離心10 min，控制離心速度為3000 r/min，A組標本取上層血漿檢測血紅蛋白水平后，吸取300 μl血漿溶入OVB300μl中行2倍稀釋，并標記為甲組，剩余未稀釋血漿則標記為乙組，均行凝血檢測；B組標本則直接取上層血漿檢測。

1.3統計學方法 將本組數據納入SPSS 20.0統計軟件中進行統計學分析，采用直線回歸方程對本組22例標本稀釋前后的PT和APTT值進行統計學分析，然后采用t檢驗法對A組（甲組+乙組）、B組等各項凝血指標檢測數據進行對比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統計學意義。同時，以回歸方程對溶血標本稀釋后的檢測結果進行換算，以獲得稀釋前結果，并與實際檢測結果進行對比分析。

2 結果

2.1構建直線回歸方程 將本組22例標本稀釋前的檢測結果作為橫坐標，把稀釋后的檢測結果作為縱坐標，繪制散點圖進行分析可得，稀釋前后22例標本的PT和APTT值指標呈線性相關性。以軟件分析可得回歸方程如下：PT：Y=0.640X+0.431（r=0.9195，P=0.0000），APTT：Y=0.469X+3.668（r=0.9394，P=0.0000）[Y=稀釋前檢測結果；X=稀釋后檢測結果]。

2.2 A組與B組溶血前后的PT和APTT值變化情況 B組標本血漿檢測的血紅蛋白水平均為0 g/L，A組標本血漿檢測的血紅蛋白水平為（1～23 g/L），這提示溶血標本的制作符合要求。經表1可見，A組標本的PT與APTT值均明顯高于B組，（P<0.05）差異均有統計學意義。這表明溶血后的PT與APTT值均明顯高于溶血前（P<0.05），見表1。

2.3甲組與B組的PT和APTT值對比 將A組20例溶血標本稀釋后的PT與APTT值導入2.1中構建的回歸方程中進行換算得出稀釋前結果，并將其標記為甲組。然后將甲組指標與B組（溶血前測定結果）進行對比分析可得：甲組與B組的PT與APTT值對比，（P>0.05）差異均無統計學意義，見表2。

3 討論

凝血檢測是臨床上一項非常重要的診斷技術，其各項指標檢測結果被廣泛應用于血栓性或出血性疾病患者的診斷、鑒別診斷、術前評估、療效評估、術后監測等臨床工作中[4]。凝血檢測的儀器主要為光學法全自動凝血分析儀，該儀器雖然具有操作簡單、靈敏度的優點，但其容易受溶血、黃疸及脂血等特異血漿因素的干擾，其中又以標本溶血最為常見。同時也可能受遺傳病引發的血細胞脆性上升、大血管術后或人工心臟瓣膜置換術后等因素引發。

臨床檢測是難免會出現溶血標本，通常可以通過重新抽血再次進行檢測，但當遇到內源性因素引發的溶血時，如何消除溶血對凝血檢測的影響，以獲得準確的凝血檢測結果。本次研究中我們通過采用稀釋法來消除溶血對凝血檢測結果的影響，結果顯示，稀釋前后22例標本的PT和APTT值指標呈線性相關性，溶血后的PT與APTT值均明顯高于溶血前（P<0.05），甲組與B組的PT與APTT值對比（P>0.05）。這提示稀釋法能夠有效消除溶血對凝血檢測結果的影響。

綜上所述，采用稀釋法消除溶血對凝血檢測結果的影響具有較高的可行性。

參考文獻：

[1]曹英浩，池萍.肝移植術中常規凝血檢測和血栓彈性圖對凝血機能調控的相關性分析[J].北京醫學，2010，32（3）：204-206.

[2]黎德彬，張廷勝.凝血檢測室內質控臨床意義分析[J].中外醫學研究，2011，09（34）：148-149.

[3]李密，李姮瑛，謝瓊，等.聯機血液透析濾過前后交替稀釋法對肝素用量的影響[J].西部醫學，2012，24（2）：248-249，251.

[4]何亞萍，喬國昱，張國棟，等.乳糜血不同前處理方法對光學法凝血指標檢測結果的影響[J].現代檢驗醫學雜志，2013，28（1）：119-121. 編輯/羅茗柯