心理護理在疑似人感染H₅N₆禽流感患者隔離期間的應用

摘要：目的 探討心理護理對疑似人感染H5N6禽流感患者隔離期的臨床護理療效。方法 采用漢密頓焦慮量表（ HAMA）、應急（壓力）反應問卷（SRQ），對疑似人感染H5N6禽流感患者隔離期實施心理護理（一般心理護理、特殊心理護理）前后，進行心理狀況測評分析。結果 疑似人感染H5N6禽流感患者在隔離期間均出現了不同程度的心理問題，給予心理護理后心理問題得到了明顯緩解。結論 突發公共衛生事件并接受強制隔離對患者的心理可產生不良影響，護理人員對隔離患者進行科學的心理評估及有效的心理護理，對促進患者的康復起到了十分重要的作用。

關鍵詞：人感染H5N6禽流感患者；心理狀況；心理護理

2015年2月6日云南省衛生計生委通報，在我省某省級醫院住院的重癥肺炎病例中檢測出H5N6禽流感病毒核酸陽性，2月8日國家疾病預防控制中心進一步復核檢測結果為甲流H5N6禽流感病毒核酸陽性，經會診診斷該病例為人感染H5N6禽流感。該患者1月27日發病，2月6日搶救無效死亡。治療、護理和運送該患者的醫護人員及司機，在未采取傳染病防護措施的情況下，為該患者實施各項治療護理工作（吸痰、靜脈注射、徒手心肺復蘇等）與患者有過密切接觸，5例均出現不同程度的發燒、咽喉疼痛、乏力等癥狀到我院進行強制隔離觀察治療。

人感染H5N6禽類感，我國衛生部將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病依照甲類傳染病采取預防、控制措施[1]。人感染H5N6禽流感患者首次在云南出現并死亡給人們帶來了前所未有的精神困惑及巨大的心理壓力。我院作為公共衛生突發應急事件處置定點收治單位，自2003 年3月～2015年6月共收治SARS 可疑患者集中隔離治療346例；甲型H1N1流感疑似、確診患者235例。患者在單間與他人隔離、生活條件和環境明顯變化、擔心自己被感染、未能處理許多急需處理的事務，同時醫務人員又穿著厚厚的隔離衣、戴著口罩、眼罩的情況下，患者出現了嚴重的心理行為危機，表現為抑郁、焦慮、沖動，在前幾次的隔離治療期間曾經出現過企圖逃跑，不配合治療的現象。針對以前出現的情況，在本次收治的疑似人感染H5N6禽流感患者中實施心理護理，并在護理前后采用漢密頓焦慮量表（ HAMA）、應急（壓力）反應問卷（SRQ）對心理護理效果進行測評，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 符合衛生部辦公廳關于《人感染禽流感診療的方案》通知中的診斷標準，患者知情同意，對在2015年2月在我院隔離的疑似人感染H5N6禽流感患者5例作為研究對象。其中男4例，女1 例，年齡27～ 35歲。排除有精神病史、有精神病家族史者。

1.2方法 選用漢密頓焦慮量表（HAMA）、應急（壓力）反應問卷（SRQ）對隔離期間5例患者進行測評，探討隔離患者發生的心理問題。根據結果進行心理護理，護理后再用漢密頓焦慮量表（HAMA）、應急（壓力）反應問卷（SRQ）進行測評。

1.2.1漢密頓焦慮量表（HAMA） 包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，由經過精神科、心理學培訓的同一名心理咨詢師，采用交談與觀察的方式進行評分。

1.2.2應急（壓力）反應問卷（SRQ） 共28個條目，所有項目采用1～5分的5級評分法，由經過精神科、心理學培訓的同一名心理咨詢師，采用訪談的方式進行評分。

2結果

疑似人感染H5N6禽流感患者心理行為問題較為突出。實施心理護理后心理行為問題明顯緩解。

2.1 漢密頓焦慮量表（ HAMA）調查結果 5名患者心理護理前漢密頓焦慮量（ HAMA）總分最高分21分，最低分9分，均處于分界值14分之上存在焦慮情況；心理護理后最高分6分，最低分4分，均處于分界值14分之下，小于6分，沒有焦慮癥狀。

2.2 應急（壓力）反應問卷（SRQ）調查結果，見表1。

從表1中，可以看出，疑似人感染H5N6禽流感患者總分、項目因子分（情緒、軀體、行為）在實施心理護理后各分值均較前明顯減低，（分值越高反應越嚴重）。

3心理護理

3.1一般心理護理

3.1.1建立良好的護患關系 首先，護理人員穿上三級防護服后， 一開始會感覺呼吸不暢、行動不太靈活、動作不太敏捷，在接觸患者前首先要覺察調整自己的狀態，確保與患者接觸時，護理人員情緒平穩、自信。其次，護理人員穿上三級防護服后，會帶給患者恐懼和陌生感，護理人員要本著尊重、理解、親切、溫暖的態度，運用人體姿勢、手式動作、書寫、語音、語調等進行有效的溝通。讓患者感受到醫護人員的關懷和支持，醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用[2]。

3.1.2及時提供信息和傳遞患者私人物件 對在隔離期間患者調查干預時發現，隔離后患者焦慮水平較高。隔離是切斷傳染源保護健康人群的一項措施[3]。隔離患者擔心害怕被傳染，害怕自己\"被當作傳染源\"被人歧視。及時傳遞病情及檢查結果、治療信息， 讓患者充分認識疾病， 指導患者個人衛生及進行H5N6防治知識的健康教育。及時傳遞家屬所送物品、信件和問候。提供電視、網絡等與外界聯系的信息工具。使患者主動配合隔離觀察和治療。

3.1.3提供安全、舒適的環境 保持病室空氣清新， 溫濕度適宜。護理工作盡量集中進行。病房內放一份文字的隔離須知并對患者進行交代講解，教會患者使用病房內的對講機、傳遞窗、空氣消毒機等設備。科學合理安排消毒工作， 盡量避免消毒液對患者的刺激， 地面保持干燥、防滑，各類物品消毒標記醒目。

3.2特殊心理護理

3.2.1運用催眠療法 催眠治療是利用人們的受暗示性，通過不同的暗示引導人們進入到一種放松的催眠狀態，并且使人們在這種狀態中產生較為深刻的心理狀態變化，從而使某些癥狀減輕或消失，疾病明顯好轉的心理治療方法。應用自然方式（催眠）使當事人肌肉與精神放松，傳達快樂訊息給腦子，再針對【癥狀】后面所發生的問題進行改變、修正、疏通、去除錯誤及沒有價值的想法（治療），將負面想法轉換成正面想法取代，同時啟動人體本身的免疫系統，自然又沒有副作用[4]。

3.2.2催眠治療措施 由具有心理咨詢師資質并接受過催眠培訓的護理人員在三級防護下為患者實施催眠治療，該護理人員同時接受兩位高級心理治療師的同步督導。1名治療師對催眠治療實施過程進行督導，另一名治療師對該護理人員身心狀況進行督導。護理人員進入消毒好的房間后，及時開窗通風，選擇合適的方位做好，矚患者平靜而舒服地坐在椅子上或躺在床上， 首先運用催眠語言、方法讓患者放松，然后導入、加深、維持催眠狀態，當患者進入催眠狀態后， 運用暗示、隱喻、意境、故事（安全之所、大樹、爬山、光療、小溪、時光列車）等，激發患者自己的內在資源并主動創造，讓患者體驗安全、舒適、愉悅、平靜等感覺，緩解患者焦慮、憤怒、自責、自罪、自我價值感低下等負性情緒和身體疼痛、乏力、不適、睡眠差、進食差等癥狀，最后導出回到意識中來。進行催眠治療60 min/次，進行1次/d，共6次。

4討論

4.1一般心理護理的作用 隔離改變了一個人生存的正常狀態或生活模式， 生活規律的破壞成為一種強烈的信號， 沖擊著患者的內心世界， 改變其原來的精神狀態和生理狀態， 甚至心理狀態[5]。護理人員通過尊重、支持、陪伴、及時提供信息、滿足患者的合理需求等一般心理護理，建立良好的護患關系；讓患者盡快熟悉環境，降低患者的陌生、恐懼、孤獨感；為特殊心理護理打下堅實的基礎。

4.2特殊心理護理的作用 催眠治療能夠激發患者的內在積極資源；引導患者覺察自己的身體感覺、情緒、記憶、行為表現；在潛意識狀態下體驗安全舒適的感覺，穩定患者的情緒，改善患者的睡眠和進食情況，緩解患者的軀體不適感。

4.3應急事件對隔離患者造成的影響 傳染病對人群是一個很強的應急，傳染病流行期間幾乎每個人都存在心理障礙如恐懼心理、焦慮抑郁、逆反心理、急躁心理、被制約的心理、自卑心理及憂慮心理[6]。在此次的調查中發現應急事件對人的身心造成較大的影響，情緒方面表現為：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、煩躁、孤獨；軀體方面表現為：身體疼痛不適、乏力、頭昏、睡眠差、進食差；行為方面表現為：懶動、沖動。強烈的心理問題可降低患者抵抗力， 影響著疾病的預后和轉歸。

綜上所述，突發公共衛生事件并接受強制隔離的患者存在較多的心理問題，對患者進行積極有效的心理護理， 可緩解其心理問題，讓患者積極參與配合各項治療護理， 對促進患者康復起到重要作用。

參考文獻：

[1]國家衛生部.甲型流感醫院感染控制技術指南（試行）[S].2009.

[2]占建華，章文輝，李水法，等.心理疏導方法在改善老年慢性病患者應對行為中的作用[J]. 中華護理雜志，2007，7（7）：587-590.

[3]曹康泰.突發公共衛生事件應急條例釋義[M].北京： 中國法制出版社，2003：5.

[4]郝斌.催眠與心理壓力釋放[M].安徽人民出版社2009：3.

[5]袁耿清.醫用心理學[M].南京：東南大學出版社，1996：181.

[6]李學文，華琦.重大應急事件對人群身心健康的影響[J].首都醫科大學學報，2003，12，24（4）.

編輯/孫杰