中醫辯治老年心腦血管病臨床體會

摘要：目的 觀察中醫辨證治療老年心腦血管病的臨床效果。方法 選取2012年6月～2015年6月我院收治的286例老年心腦血管病患者，雙盲法隨機分為觀察組和對照組各143例，治療組予以中醫辨證療法，對照組予以常規西醫治療。15d為1個療程，6個療程后評價兩組療效及不良反應。結果 觀察組總有效率90.9%明顯優于對照組73.4%，且差別有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療隨訪期間急性發作22例（15.4%），對照組共43例（30.1%），對照組急性發作風險顯著高于觀察組HR=1.97，95%CI：1.22-3.18（P<0.05）。兩組均未發生明顯不良反應。結論 采用中醫辨治老年心腦血管病療效確切，毒副作用小，可顯著減少急性發作，優于常規西醫治療，值得臨床進一步研究應用。

關鍵詞：老年；心腦血管病；中醫辨證療法；臨床效果

心腦血管病是臨床最常見的老年疾病之一，發病率高達約80%[1]，嚴重威脅老年人生命健康與生存質量。目前對心腦血管病的治療仍停留在控制與緩解癥狀，未有徹底治愈的方法[2]。本次研究選取2012年6月～2015年6月我院收治的286例老年心腦血管病患者，旨在探討中醫辨治老年心腦血管病的療效及優勢，以期為臨床長期治療提供參考，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月我院收治的286例老年心腦血管病患者，均經影像、臨床等檢查證實。男179例，女107例；年齡60～89歲，平均（68.1±6.5）歲。其中，慢性冠心病106例，慢性充血性心力衰竭74例，高血壓，冠心病合并高血壓59例，高血壓合并心衰47例。雙盲法隨機分為觀察組和對照組各143例。均有長期吸煙史。兩組在性別、年齡、病程、家族病史、身高、體重、血壓等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均予常規對癥處理及營養支持治療。對照組 給予非洛地平緩釋片（國藥準字H20040773，合肥立方制藥股份有限公司）5～10mg/d口服，1次/d，上午服用。治療組 采用中醫辨證論治施藥。①冠心病：給予益氣活血加減治療。方藥：黃芪25g，赤芍18g，當歸、川芎、葛根、丹參各15g，地龍12g，降香、紅花各10g。陽虛者加桂枝、薤白各15g，陰虛者加麥冬12g、玉竹15g，痰濁者加瓜蔞15g、半夏10g。水煎至300ml，1劑/d，早晚分服；②慢性充血性心力衰竭：給予保元湯加減。方藥：黃芪、黨參各20g，白術、茯苓、遠志、桂枝各10g，肉桂8g，甘草5g，生姜3g。脘痞嘔吐、飲阻氣滯者加陳皮8g、枳實10～20g，兼痰濁痹阻、胸痛苔膩者加瓜蔞實、薤白、半夏各12g，以黃酒煎服，陰傷者去桂枝加麥冬、玉竹各10g，血滯者加蘇木5～10g、丹參15～30g。水煎至300ml，1劑/d，早晚分服。兩組均以15d為1療程，連續治療3個月。

1.3療效判定標準[3-4] 按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》評定療效。

1.4統計學分析 數據應用SPSS 15.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率90.9%明顯優于對照組73.4%，兩組比較，χ2=4.921，P=0.024<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組急性發作率及不良反應比較 觀察組治療隨訪期間急性發作22例（15.4%），對照組共43例（30.1%），對照組急性發作風險顯著高于觀察組HR=1.97，95%CI：1.22-3.18（P<0.05）。

2.3 不良反應 對照組有10例（6.7%）出現輕微惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，停藥后消失。

3 討論

臨床治療學歷來提倡整體治療和預防，但由于心腦血管病的重點靶器官不同，學界逐漸發展成為以專科為主的醫療模式[5]。這種醫療模式有一定優勢，但在心腦血管病臨床治療實際中也逐漸顯示出不足之處：一個專科很難將心、腦的疾病同防同治，而各臟器之間的疾病又互為關聯。中醫近年在心腦血管病的防治中顯示出較好療效[6]。

需要指出的是，我們對于治療心腦血管病研究的最終目的是為了更有效的防治疾病的發生，對于臨床試驗結果，不僅僅要看其統計學意義，對于臨床實踐的意義及臨床定位也必須要重視對待。根據本試驗結果，我們可以看出中醫治療心腦血管病有可能在同時預防多個靶器官損害而最終減少心血管事件中發揮其明顯優勢。因此，相對西醫治療而言，中醫辯治可進一步提高臨床療效，減少心血管事件發生。在臨床試驗中，無論優效試驗抑或非劣效試驗，都需要根據試驗結果進一步明確該中醫治療方法的臨床定位和臨床應用前景。

總之，以臨床試驗結果為依據，客觀的總結歸納中醫辯治心腦血管病的效果，并逐步完善中醫結合治療心腦血管病體系，最終可將中醫更有效的治療方式用于心腦血管病，為患者尤其是老年患者帶來福音。綜上，采用中醫辨治老年心腦血管病療效確切，毒副作用小，可顯著減少急性發作，優于常規西醫治療，值得臨床進一步研究應用。

參考文獻：

[1]成秀明.中醫辨治老年心腦血管病的臨床體會 [J].求醫問藥（學術版），2011，03（22）：701-705.

[2]張春燕，何建成，蔣曉鴻，等.心腦血管病血淤證癥狀構成比的臨床流行病學研究 [J]. 時珍國醫國藥，2011，08（04）：315-318.

[3]李軍偉. 對心腦功能及聯系的認識與思考[Z].全國中醫藥博士、博士后科技創新與成果轉化學術會議暨全國中醫\"腦心同治\"理論與臨床應用學術交流會，2011.

[4]李洪山. 探討老年心腦血管病的中醫治療進展[J].世界最新醫學信息文摘，2013，12（02）：1145-1147.

[5]李永凱. 痰瘀同治法在老年心腦血管疾病治療中的應用[J]. 中國老年性雜志，2010，18（10）：57-58.編輯/哈濤