非典型急性闌尾炎的MSCT診斷價值

摘要：目的 分析非典型急性闌尾炎的MSCT檢查結果，探討MSCT對非典型急性闌尾炎的診斷價值。方法 對本院23例經MSCT診斷、手術病理證實的非典型急性闌尾炎進行對比分析。結果 MSCT診斷非典型急性闌尾炎符合率為91.3%。結論 MSCT在非典型急性闌尾炎的診斷中有明確意義，能為臨床提供有力依據。

關鍵詞：急性闌尾炎；MSCT診斷

急性闌尾炎在臨床是外科常見病，是最常見的急腹癥，典型癥狀為轉移性右下腹痛。根據典型臨床表現和實驗室檢查結果，外科醫師可以做出正確臨床診斷，但是仍有30%左右的急性闌尾炎患者臨床表現不典型，在臨床診斷上存在一定困難，需借助影像學檢查。自90年代初期CT用于急性闌尾炎的診斷以來，非典型急性闌尾炎的確診率得到很大提高。特別是近年來，MSCT的廣泛應用，在闌尾的定位、急性闌尾炎的并發癥以及鑒別診斷等有明顯表現，對非典型急性闌尾炎的診斷有明確意義。本組病例旨在分析非典性急性闌尾炎的多層螺旋CT征象，探討MSCT在非典型急性闌尾炎診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院近年臨床醫生診斷疑似急性闌尾炎，由MSCT協助診斷、手術病理證實的非典型急性闌尾炎23例，男15例，女8例，年齡15～56歲，平均35歲。就診癥狀，12例為臍周疼痛3～7h，3例為右腰部脹痛1d，2例發熱1d，2例惡心嘔吐1d，2例腹瀉1d。

1.2方法 使用飛利浦公司IngenuityFlex螺旋CT掃描機，層厚及間距均為5～10mm，掃描時囑患者深呼氣后屏氣掃描，掃描范圍腰3椎體至恥骨聯合，做仰臥位非增強掃描，發現包塊時追加增強掃描。為了更加清楚了解闌尾及周圍組織的侵及范圍，在后處理工作站進行三維后處理觀察。

2 結果

23例經手術病理證實為急性闌尾炎的有21例，MSCT診斷符合率為91.3%。其中急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫3例。

MSCT征象：闌尾形態增粗13例（62%），而其中有4例闌尾根部粗細正常，但闌尾遠端明顯增粗，闌尾形態呈棒槌樣改變，邊緣毛糙；表現為闌尾周圍炎性改變5例（24%），CT表現為闌尾周圍脂肪層內見片絮狀及條索狀致密影，與腫脹的闌尾分界不清；闌尾周圍膿腫3例（14%），此3例均行增強檢查，2例位于盲腸內側，1例位于盆腔，主要表現為不規則軟組織腫塊，密度較低，腫塊周圍見條索狀及蜂窩狀致密影，增強掃描病灶呈環形不均勻強化，病灶中心見未強化的低密度影。

3 討論

闌尾，又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸末端，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾是一個淋巴器官，具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，在胎兒和青少年時期起有重要的作用。闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎患者能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。由于各種原因造成闌尾阻塞、細菌繁殖，可引起急性闌尾炎[1]。

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，在健康人群中的發病率約為6%以上。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。根據典型臨床表現、血常規結果，臨床確診率為70%～80%。但是30%左右的急性闌尾炎患者臨床表現不典型，在臨床診斷上存在一定困難。隨著醫療技術的發展，特別是近年MSCT的應用，對臨床特征不典型的急性闌尾炎診斷價值越來越大，減少了因誤診導致的闌尾手術和因手術延誤所至的并發癥，提高了對闌尾炎性腫塊、膿腫和腫瘤等的鑒別能力，為臨床選擇恰當的治療方案提供影像學依據。隨著影像檢查的廣泛應用，MSCT以其快速、密度分辨率高等優勢已成為檢查首選[2]。

在MSCT上，急性闌尾炎CT表現主要包括直接征象和間接征象。CT直接征象：主要為闌尾腫大增粗（直徑>6mm）、闌尾壁增厚、管狀結構消失和闌尾石等[3]。通常認為正常闌尾外徑6mm，外徑>6mm是CT和超聲診斷急性闌尾炎的主要依據之一。闌尾壁平均厚度為1～2mm，2～3mm為可以增厚，>3mm為異常增厚。闌尾壁增厚明顯者可以超過14mm以上，增強掃描可有明顯強化，可表現為\"靶環征\"，這是闌尾存活的表現，如果強化減低或缺失，往往提示壞死或穿孔。本組23例急性闌尾炎有13例表現為闌尾增粗腫大。闌尾腔內單發或多發闌尾結石，可使腔內粘液積聚，粘膜損傷，導致細菌侵入闌尾壁引發闌尾炎，此征象和闌尾周圍炎表現共存，則高度提示闌尾炎。CT間接征象：包括闌尾盲腸炎性改變和闌尾周圍膿腫與腫塊。闌尾的炎性改變常引起盲腸壁水腫增厚，闌尾開口處漏斗狀狹窄形成\"箭頭征\"，該征象有一定特異性，但較少出現。在盲腸與闌尾之間出現條狀軟組織密度影，形成\"盲腸條帶征\"。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時顯示較為清晰，盲腸壁的局部增厚，甚至可引起結腸后筋膜的增厚和結節隆起，闌尾周圍可有少量的液體滲出。另一個重要的間接征象是闌尾盲腸出現\"脂肪條紋征\"，CT表現為右下腹闌尾及盲腸周圍脂肪間隙模糊，密度增加，闌尾周圍脂肪層出現片絮狀或條紋狀密度增高影，邊界不清[4]。本組23例中有13例出現此征。無論直接或間接征象，僅憑單一征象有假陽性可能，Lane等回顧分析4例假陽性病例，發現其中2例闌尾直徑分別為7mm和10mm，1例有闌尾石顯影，但均未發現闌尾周圍炎性改變。影像檢查需結合多方面因素綜合診斷，如當CT圖像顯示闌尾增粗、壁增厚，同時發現闌尾周圍存在炎性改變時，急性闌尾炎的診斷才較為可靠。

綜上，多層螺旋CT在非典型急性闌尾炎的診斷中有明確意義，能為臨床選擇恰當的治療方案提供影像學依據，是急性闌尾炎的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]裘法祖.外科學[M].北京：人民衛生出版社，1994：481-487.

[2]鄒立秋，章士正.急性闌尾炎的CT診斷[J].臨床放射學分冊，1999，1：21-23.

[3]陳發祥，王齊，張樹桐.CT對急性闌尾炎的診斷價值[J].實用放射學雜志，2008，24（6）：845-849.

[4]冉慕光，劉林，陳圣歡，等.急性闌尾炎的多層CT表現及診斷意義[J].當代醫學，2009，05.

編輯/哈濤