胃腸間質瘤臨床病理特點及預后因素分析

摘要：目的 研究分析胃腸間質瘤臨床的病理特點以及預后的相關因素。方法 選取本院行手術切除治療的胃腸間質瘤患者62例，并對選取的所有患者的臨床病歷資料進行回顧性的分析并隨訪，對臨床中常見的癥狀、腫瘤大小及部位、核分裂象、Fletcber分級以及免疫組化結果等因素進行預后的分析觀察和比較。結果 患者在常見的癥狀、腫瘤大小及部位、核分裂象、Fletcber分級以及免疫組化結果等方面均具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 腫瘤的直徑、核分裂象和預后有關，完整切除腫瘤科獲得較好治療效果并對患者的預后具有重要因素和作用。

關鍵詞：胃腸間質瘤；臨床病理特點；預后因素；分析

胃腸間質瘤是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分，多發于中老年人，大約占全部胃腫瘤的2%，臨床的表現較不明顯。該病早期暢游飽脹感、上腹部不適或疼痛，上消化道出血為胃腸間質瘤的首發癥狀，較大的腫瘤可在上腹部捫及腫塊，如若腫瘤位于賁門或油門時可引起不完全梗阻的臨床表現。對胃腸道間質瘤臨床應做到早期診斷進行定期檢查，盡早的對該病進行明確診斷并及時予以治療[1]。據有關資料顯示，胃腸道間質瘤在我國的發病率雖較低，但我國的人口基數高，相對的發病數也就越大。因此選取本院行手術切除治療的胃腸間質瘤患者62例，并對患者的臨床病例資料進行回顧性的分析并隨訪，研究分析胃腸間質瘤臨床的病理特點以及預后的相關因素，為患者的生命安全以及提高患者生存質量具有重要的意義。現將本次研究的結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院行手術切除治療的胃腸間質瘤患者62例作為本次研究的對象，并對患者的臨床病例資料進行回顧性的分析并隨訪。所有患者中男性患者48例，女性患者14例，年齡在48～74歲，平均年齡在（65.79±4.83）歲。手術原發部位有胃部33例，小腸17例，結直腸5例，食管4例，腹膜后3例。腫瘤的直徑為3～14.5cm，平均直徑為（6.78±2.75）cm，患者術后生存時間為8～52個月，平均生存時間為（15.32±3.78）個月，其中復發轉移7例，死亡5例。所有的患者起病較為隱匿，臨床癥狀常無特異性，消化道出血29例，腹部不適或有腹部包塊25例，經過體檢或無癥狀患者8例。所有患者入院后均經過胃鏡、CT以及彩超檢查等確診，根據腫瘤的大小、部位以及性質的不同選擇合適恰當的手術治療和輔助治療。

1.2治療方法 本次研究選取的患者均自愿接受外科手術的治療，其中34例行腫瘤及所在器官完全切除術，11例進行淋巴結清掃術，8例行腫瘤局部切除術，7例行姑息性手術，2例行鄰近器官聯合切除術。在手術操作的過程中要時刻注意避免腫瘤被擠壓，以免引起破潰，切除前先進行結扎腫瘤供應血管和回流血管，術后患者行放射治療的有31例，藥物化療的有23例，其中15例患者在放療結束后進行藥物化療。

1.3觀察標準

1.3.1腫瘤惡性危險程度評價標準 極低危險程度：腫瘤直徑<2cm，核分裂數<5個/50HPF；低度危險：腫瘤直徑>2cm且<5cm，核分裂數≤5個/50HPF；中度危險：腫瘤直徑<5cm，核分裂數為6～10個/50HPF或者腫瘤直徑>5cm不超過10cm，核分裂數≤5個/50HPF；高度危險：腫瘤直徑>5cm，核分裂數>5個/50HPF或者腫瘤直徑>10cm或者核分裂數>10個/50HPF。

1.3.2隨訪調查情況 采用本院自制調查表進行隨訪調查，通過預約門診復查、上門入戶以及電話等方式進行調查，結合病例統計分析患者存活情況。

1.4 統計學方法 統計學軟件：SPSS16.0；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同惡性危險程度胃腸道間質瘤患者術后存活情況的比較 患者術后1年存活率55例（88.71%），術后2年存活率47例（75.81%），術后3年存活率42例（67.74%）。根據NIH危險度分級標準，胃腸間質瘤手術治療后，觀察病檢危險度存活3年的患者極低度危險者93.33%、低度危險者79.17%、中度危險者37.5%、高度危險者為0，經比較兩者間具有顯著性差異（P<0.05），經統計學分析，具有統計學意義，見表1。

2.2胃腸道間質瘤患者病例特點以及術后隨訪結果情況間的比較 經分析62例病例中，男性患者48例，復發8例，死亡7例，女性14例，復發3例，死亡4例；年齡<55歲17例，復發4例，死亡3例，年齡≥55歲45例，復發7例，死亡8例；原發于胃部33例，復發4例，死亡3例，小腸17例，復發2例，死亡3例，結直腸5例，復發2例，死亡3例，食管4例，無復發，死亡1例，腹膜后3例，復發1例，死亡1例等。患者在年齡、腫瘤部位、大小等相比較具有顯著性差異（P<0.05），經統計學分析，具有統計學意義。

3討論

胃腸道間質瘤與胃腸道常見的其它惡性腫瘤相比不同，因其惡性潛能未定，生物學行為在良惡性腫瘤之間，不能做出明確的判斷。在研究分析胃腸道間質瘤的臨床特點以及其預后的相關影響因素，在臨床中具有重要的研究意義[2]。本次研究顯示，胃腸道間質瘤患者男性要多于女性，好發部位在胃部以及小腸部位，并經隨訪55歲以上的患者術后死亡率要明顯的高于55歲以下患者的死亡率，兩者間具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。研究結果與其它的相關研究資料報道基本相同[3]。

綜上所述，胃腸道間質瘤目前尚無統一的預后判定標準，現認可較高的預后指標為腫瘤大小、部位、和分離阿香以及復發轉移等，早診斷、早治療也可影響到胃腸道間質瘤預后的重要因素。其中完整切除腫瘤科獲得較好治療效果并對患者的預后具有重要因素和作用[4]。

參考文獻：

[1]王剛，張汝鵬，趙敬柱，等.132例胃的胃腸間質瘤治療及預后分析[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（7）：492-496.

[2]王永鵬，李奕，于慧會，等.52例原發胃腸間質瘤臨床病理特點及預后分析[J].臨床與病理雜志，2014，34（5）：546-553.

[3]白聰，李巖，楊秀蘭，等.胃腸間質瘤43例臨床病理特點及免疫組化分析[J].山西大同大學學報（自然科學版），2012，28（5）：50-52.

[4]張春陽，郎小謳，張少軍，等.原發性胃腸間質瘤的臨床診斷和治療[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：205-206.

編輯/孫杰