米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究

摘要：目的 探討米索前列醇在剖宮產術后出血預防中的臨床效果。方法 選取我院擬行剖宮產產婦123例，隨機分為三組：米索前列醇（A組）、催產素（B組）以及米索前列醇+催產素組（C組），每組41例。A組產婦在術中打開腹膜時口服600 μg米索前列醇，B組產婦在胎兒娩出后分別于宮體肌內注射和靜脈滴注20 UI催產素，C組產婦術中打開腹膜時口服600 μg米索前列醇，同時在胎兒娩出后宮體肌內注射20 IU催產素。觀察三組產婦術中及術后2 h內平均出血情況及血壓、脈搏等指標變化。結果 與B組相比較，A組術中及術后2 h內平均出血量明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）；A組和C組術中及術后2 h內平均出血量無明顯差異 （P>0.05）；三組產婦血壓、脈搏變化無明顯差異（P>0.05）。結論 和催產素相比較，米索前列醇促進子宮收縮作用更強，用于預防剖宮產術后出血具有較好的療效，用藥安全、方便，值得臨床應用。

關鍵詞：米索前列醇；剖宮產；術后出血；臨床效果

產后出血是產科常見并發癥之一，也是產婦重要死亡原因之一，在我國居首位[1]。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，故應做好產后出血的防治工作就顯得特別重要。近年來，剖宮產率不斷增加，有研究顯示，和陰道分娩相比，剖宮產的產后出血發生率明顯增 加[2]，故預防剖宮產術后出血是減少產后出血發生率的重要內容之一。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有增強子宮收縮頻率和幅度的作用。本研究通過給予剖宮產產婦術中打開腹膜時口服米索前列醇，利用其增強子宮收縮的作用，預防產后出血，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012 年3月～2013年3月在我院婦產科住院并行剖宮產術的產婦123例，隨機分為三組：米索前列醇（A組）、催產素（B組）以及米索前列醇+催產素組（C組），每組41例。所有孕產婦對前列腺素均無禁忌癥，年齡24～31歲，平均（27.2±1.8）歲，孕37.1～39.8 w，平均（38.5±1.12）w。剖宮產指征：羊水過多、多胎妊娠、臀位、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒、高齡初產珍貴兒、中重度妊高癥、疤痕子宮和其他。三組產婦在年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠合并癥等基本條件基無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組孕產婦均在連續硬膜外麻醉下行剖宮產常規方法進行剖宮術。A組產婦在術中打開腹膜時口服600 μg米索前列醇，B組產婦在胎兒娩出后分別于宮體肌內注射和靜脈滴注20 IU催產素，C組產婦術中打開腹膜時口服600 μg米索前列醇，同時在胎兒娩出后宮體肌內注射20 IU催產素。采用收集法和面積法嚴格測量三組產婦術中及術后2 h內平均出血量。術中先橫行子宮下段切開3 cm小口，刺破胎膜，用電動吸引器吸盡羊水， 鈍性擴大切口，娩出胎兒，卵圓鉗鉗夾子宮切緣止血。記錄收集瓶中羊水量，用吸引器收集術中失血，并用有刻度的采集瓶內測量，計算失血量。使用專用紙墊收集術后2 h陰道出血，用面積計算失血量。最后累計即為產后2 h時總出血量。同時監測血壓、脈搏等指標變化。

1.3統計學分析 用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組產婦術中及術后2 h內出血情況比較 與B組相比較，A組術中及術后2 h內平均出血量及出血率明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）；A組和C組術中及術后2 h內平均出血量及出血率無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2應用米索前列醇產婦術中及術后血壓、脈搏變化情況 每組產婦術中均持續監測血壓、脈搏，術后每20 min測一次血壓、脈搏，共測6次。結果顯示，和催產素組先比，應用米索前列醇前后產婦血壓、脈搏無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3應用米索前列醇產婦出現副反應情況 應用米索前列醇產婦82例，3例出現寒戰、高熱，給予地塞米松肌肉注射，4～10 min即緩解，未遺留后遺癥。上述患者術后恢復順利，均痊愈出院。

3 討論

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時抑制胃酸分泌。它通常在市場作為口服藥劑用于預防和治療由非甾體抗炎藥引發的十二指腸損傷。除此之外，米索前列醇還具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用[3]。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度，因此廣泛用于早孕期流產。米索前列醇對孕晚期子宮也具有收縮作用，且在一定范圍內具有劑量依賴的特點，隨著劑量增加，宮腔壓力也會不斷增加。米索前列醇口服吸收迅速，30 min達血藥濃度高峰，1.5 h后即可完全吸收。血漿清除半衰期20～40 min，每12 h口服400 μg體內不產生蓄積。口服后約75%隨尿排出，約15%自糞便排出。口服米索前列醇可增加子宮腔壓力且持續時間長，2 h后宮腔壓力仍然顯著增高，比催產素對子宮的收縮作用更強，因此可有效解決產后出血問題。

剖宮產又稱剖腹產，是利用外科手術切開母親的腹部及子宮以分娩出嬰兒的一種分娩方式。WHO調查發現，我國剖腹產率接近50%，是世界衛生組織推薦上限的3倍以上，這個數字意味著中國有一半產婦不是自然分娩，而要“忍痛挨一刀”，因此中國成為世界剖腹產率最高的國家。相對于自然分娩，剖宮產術產后出血較多，出血量也相對較大。因此，剖宮產術后出血的預防工作就顯得非常重要且意義重大，其不僅可促進產婦的術后恢復，而且能降低術后并發癥，有利于產婦的健康，提高生活質量[4]。本研究探索了米索前列醇對剖宮產術后出血的臨床療效，結果顯示，和傳統催產素相比較，米索前列醇促進子宮收縮作用更強，預防剖宮產術后出血療效較好，且不影響產婦的血壓和脈搏等血流動力學指標，不良反應發生少。因此，米索前列醇用于預防剖宮產術后出血具有療效好、安全、方便等優點，可作為臨床應用的一項較好的選擇。

參考文獻：

[1]朱春磊，趙淑賽.生化湯聯合米索前列醇治療產后出血的臨床護理分析[J].遼寧中醫雜志，2015，42（2）：239-331.

[2]文彬，張玉鳳，武俊青.剖宮產術研究進展[J].生殖與避孕，2010，30（10）：705-709.

[3]Chen YP， Wang PH， Tsui KH.Comment on the combination of mifepristone and？misoprostol？for the termination of second-trimester pregnancy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（4）：469-470.

[4]林小鳳.米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的療效分析[J].當代醫學，2013，19（8）：87.

編輯/肖慧