兇險性前置胎盤的臨床觀察及護理干預

摘要：目的 探討兇險性前置胎盤患者的臨床治療和護理方法。方法 在2013年5月～2015年8月我院收治的前置胎盤患者中，選取12例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，給予積極的治療處理，實施整體護理干預。觀察母嬰結局，評估患者的護理滿意程度。結果 12例患者順利度過危險期，產后出血10例、產后出血患者中感染1例、新生兒窒息2例，并發癥發生率為83.33%；對護理服務滿意5例、基本滿意7例，滿意率為100%。經護理后患者的焦慮評分、抑郁評分明顯降低，和護理前相比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 兇險性前置胎盤病情危急，整體護理干預能夠提高護理服務質量、減少并發癥，促使患者順利度過危險期，值得推廣應用。

關鍵詞：前置胎盤；臨床治療；護理干預；母嬰結局

兇險性前置胎盤指的是存在剖宮產史的產婦，再次妊娠時發生前置胎盤或伴有胎盤植入。數據調查顯示，隨著剖宮產率的提升，該疾病發病人數也在不斷增加，嚴重危害母嬰安全[1]。本文選取我院患者進行分析，探討了圍術期護理干預措施的應用效果，詳細報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的兇險性前置胎盤患者12例，納入時間段為2013年5月～2015年8月。依據《婦產科學》[2]，患者經臨床和影像學檢查后確診，能夠積極配合醫師操作；同時排除認知障礙患者，心肝腎功能不全患者、合并其它妊娠并發癥患者。納入患者均為經產婦；年齡24～39歲，平均（30.6±6.1）歲；孕周在30～38w，平均（35.5±0.8）w；距離上次剖宮產平均（3.2±0.4）年；術前陰道出血5例、陰道未出血7例。

1.2治療方法 胎兒娩出后，向子宮注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇，剝離胎盤時觀察殘留和植入情況。對于完全性胎盤植入患者，行子宮全切術；部分性植入患者，采用楔形切除術并關閉切口；胎盤可剝離患者，剝離胎盤后縫扎止血，出血量多行子宮動脈結扎術。

1.3護理方法 對患者采用整體護理干預，具體如下[3，4]：

1.3.1術前護理 ①基礎護理。幫助患者選擇舒適的體位，一般為左側臥位，能夠增加回心血量，有利于胎盤的血液循環；監測胎心、胎動，保證充足的休息時間，告知患者不要觸摸腹部、乳頭、陰部等敏感部位，禁止實施灌腸、肛查。在飲食上多吃新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢。②心理護理。患者在疾病影響下，容易出現恐慌、焦慮、緊張等情緒，要求護理人員加強溝通交流，改正患者錯誤的疾病認知，維持平穩的心理狀態；多給予安慰和鼓勵，獲得家庭支持，提高治療信心和依從性。③術前準備。考慮到患者病情兇險，大出血發生率高，要求提前做好儲血、配血準備。患者紅細胞壓積率在34%以上、血紅蛋白水平在110g/L以上，對產后出血患者進行配型輸血。同時靜脈輸注晶體液，觀察患者的自覺感受，監測血壓、宮縮變化，給予營養支持。術前3d完善各項常規檢查，進行配血，創建靜脈通道，保證足量的同型血源，避免患者產后大出血輸血不及時造成的休克。因患者易出現術后出血，因此術前應制定相應的急救方案，備足急救藥物，備足氧氣，及時進行救治。

1.3.2術后護理 ①病情觀察 分娩后24h屬于危險時期，要求對患者進行心電監護，觀察面色、意識、尿量變化，以及血壓、呼吸、心率等各項生命體征，測定肝腎功能和凝血功能。②產后出血急救與護理 剖宮產術后回房護士按壓宮底并記錄宮底高度，評估子宮收縮是否良好，使用稱重法精確測量陰道出血量，一旦發生陰道大出血，及時采用急救方案，備好繼續使用的物品（氧氣、縮宮素、卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素、碘仿油紗條等），積極組織搶救。開通三路靜脈通路，中心靜脈與外周靜脈通路。協助醫師查找出血原因，遵醫囑針對性使用縮宮素，米索、卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素，促進宮縮。同時輸注紅細胞，血漿等血制品，做好按摩子宮底部，宮腔填塞等。搶救過程中護理人員緊密配合每項操作有條不紊做好產婦心理護理，及子宮切除的手術準備。③感染防治 患者在出血、貧血、手術、藥物治療的影響下，機體免疫力降低，容易發生感染。要求護理人員定時測定患者體溫變化，觀察惡露的數量、顏色、性狀；加強病房管理，做好消毒清潔工作，限制探視時間和人數，防止交叉感染；協助患者翻身，避免發生壓瘡，使用溫水擦洗身體，保持切口干燥，合理選用抗生素。

1.4觀察項目和指標 ①觀察母嬰結局，記錄并發癥情況，評估患者的護理滿意程度，從健康教育、醫患溝通、技能水平等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②觀察患者的心理狀態，分別于護理前后采用SAS、SDS量表評定焦慮、抑郁程度。

1.5統計學方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計數資料采用（n，%）表示、采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、采用t檢驗。P<0.05視為差異有統計學意義。

2結果

2.1母嬰結局分析 12例患者中，2例行子宮全切術，其余均保留子宮，順利度過危險期。在并發癥上，術后出血10例、10例出血患者中出現感染1例、新生兒窒息2例，發生率為83.33%，經對癥處理后好轉。

2.2護理滿意程度分析 12例患者對護理服務滿意5例、基本滿意7例、不滿意0例，護理滿意率為100%。

2.3心理狀態變化分析 由數據可知，經護理后患者的焦慮評分、抑郁評分明顯降低，和護理前相比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

兇險性前置胎盤的治療難度高、手術風險大，在終止妊娠操作時，要求醫護人員注意以下幾點[5]：①產科醫師、麻醉科醫師、兒科醫師聯合協作，對患者進行醫療監護，創建多條靜脈通道，做好完善的搶救準備；②術前和患者及家屬進行溝通，做好切除子宮的心理準備，防止發生醫療糾紛；③手術切口時要盡量避免胎盤附著處或血管怒張處，盡快取出胎兒能夠減少窒息的發生。在兇險性前置胎盤患者手術中預防以及產后出血是手術的難點以及重點，兇險性前置胎盤的患者易出現產后大出血的情況，嚴重威脅產婦生命健康，在護理中應注意提前制定預防以及急救產后大出血的應急方案，備好相關急救物品和藥品，確保患者得到及時救治，避免休克以及術后DIC的發生。且術中應注意嚴格操作手法，避免手術過程中對膀胱等其他部位的不必要損傷。

本次研究結果顯示，12例患者均順利度過危險期，在并發癥上術后出血10例、10例出血患者中出現感染1例、新生兒窒息2例，發生率為83.33%。患者護理滿意率達到100%，經護理后焦慮評分降至33.4分，抑郁評分降至36.6分，和護理前的38.4分、40.2分相比，差異有統計學意義，和程明清的研究結果具有一致性[6]。綜上，兇險性前置胎盤病情危急，整體護理干預能夠提高護理服務質量、減少并發癥，促使患者順利度過危險期，值得推廣應用。

本次研究所采取的護理干預涉及術前護理、術后護理，是一種橫跨整個圍術期的整體性護理干預方法。術前護理的關鍵在于做好基礎護理工作，幫助患者消除不良心理情緒。由于兇險性前置胎盤手術的出血量和手術風險遠遠高于一般手術，因此需要充分做好術前儲血、配血準備，采用相對安全的臨床用血方式，建立良好的靜脈通路，保證足量的同型血緣。術后護理的關鍵在于病情觀察、產后出血和感染的急救處理。術后24h內是出血的高危時段，應當做好連續床邊心電監護工作，嚴密觀察患者體征變化，尤其要注意有無陰道出血情況，一旦發生大出血需立即啟動應急預案。術后感染與手術時間延長、貧血、產后出血等因素有關，為有效防止感染的發生，需嚴密觀察患者惡露量和持續時間，加強基礎護理，限制每次探視人數和探視時間，遵醫囑使用抗生素切忌濫用。

實踐表明，加強圍術期護理管理，能夠改善患者的預后，提高手術安全性。文中對所有患者實施整體護理干預，將護理工作分為術前、術后兩個階段，遵循以人為本的原則，注重針對性和全面性。其中，術前包括基礎護理、心理護理、術前準備三個方面，旨在保持良好的身心狀態迎接手術，以促使手術順利進行；術后包括病情觀察、感染防治兩個方面，目的在于降低出血、感染發生率，及時對癥處理，改善分娩結局，保證母嬰安全性。

參考文獻：

[1]周欣，張國英，孫麗洲，等.兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療方法探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（7）：516-518.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.人民衛生出版社，2013，03（01）：211-220.

[3]康冬影，靳祖群.兇險性前置胎盤20例臨床護理[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2661-2662.

[4]張麗，楊孜.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（9）：136-137.

[5]王振輝，李晨輝.兇險型前置胎盤27例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（1）：77-79.

[6]程明清.優質護理干預對兇險性前置胎盤患者及新生兒預后的作用[J].國際護理學雜志，2015，30（6）：767-768.編輯/孫杰