住院患者合并感染與抗菌藥物使用的相關性調查

摘要：目的 了解住院患者合并感染與抗菌藥物使用的相關性。方法 選取2012年1月～9月我院住院患者為監測對象，對合并感染的患者進行了抗菌藥物使用情況調查。結果 共監測住院患者18037人次，發現感染病例227例，感染率為1.26%，其中下呼吸道占39.65%，上呼吸道感染占34.8%，手術切口感染占9.25%，泌尿道感染占5.73%。抗菌藥物使用率為93.39%，一聯使用率34.36%；二聯使用率51.98%；三聯使用率5.73%；四聯使用率0.44%（P<0.01）而后兩者之間差異無統計學意義。多重耐藥菌感染占8.37%。結論 住院患者合并感染與不合理使用抗菌藥物有關。尤其是全效的聯合用藥以及使用時間過長，導致二重感染和多重耐藥菌感染，因此加強抗菌藥物的臨床應用管理是減少醫院感染和多重耐藥菌感染發生的重要管理措施。

關鍵詞：醫院感染；抗藥藥物；住院患者

醫院感染是當前醫院感染管理中的難點問題，它嚴重威脅著患者的生命，不僅影響醫療質量和醫療安全，而且還延長患者的住院時間，增加其醫療費用。基層醫院是住院患者和危重患者相對較多且集中的地方，因此容易并發各種類型的感染。本文采用前瞻性調查方法，分析住院患者合并感染與抗菌藥物臨床應用的關系，為制定抗菌藥物臨床應用管理提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～9月18037例住院患者中合并感染227例，其中男性患者149例，女性患者78例，平均年齡49.49歲。

1.2感染部位及感染率 共調查住院患者18037例，發現醫院感染病例227例次，感染率為1.26%，其中下呼吸道感染90例次占39.65%，上呼吸道感染79例次，占34.8%，手術切口感染21例次，占9.25%，泌尿道感染13例次占5.71%；胃腸道感染6例次，占2.46%，皮膚軟組織感染4例次，占1.76%，血液感染3例次，占1.32%，其它感染11例次占4.85%，見表1。

1.3感染患者標本種類及病原菌種類構成 送檢的97份標本中共檢出73株病原菌，陽性率為75.26%，其中痰標本45份，占61.64%，尿標本9份占12.33%，傷口分泌物7份占7.58%；引流液4份占5.48%，血液咽拭子各3份占4.18%，胸水2份占2.73%，革蘭陰性菌明顯高于革蘭陽性菌和真菌，病原菌類型主要以大腸希菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌為主，見表2。

1.4抗菌藥物使用構成比 未使用抗菌藥物15例，占6.67%，一聯使用抗菌藥物78例，占34.67%；二聯使用抗菌藥物118例，占52.44%，三聯使用抗菌藥物13例占5.78%，四聯使用抗菌藥物1例占0.44%，二聯抗菌藥物使用明顯高于一聯和三聯使用。P<0.01，差異具有統計學意義，見表3。

1.4.1抗菌藥物使用天數構成比 1～5 d 80例，占35.56%，5～10 d 60例占26.67%，10～15 d 41例占18.22%，15～20 d 15例占6.67%，20～30 d以占11例占4.89%，30 d以上3例占1.33%，平均天數8.14 d，見表4。

1.4.2抗菌藥物臨床應用合理性構成比 227例發生感染病例中，有用藥指征29例占8.44%，無明顯用藥指征和用藥不合理198例占91.56%，其中藥不適應占32.06%，用法用量不適應占22.22%，用藥用量過大占17.53%，用藥療程過長占16.69%，無適應癥用藥占13.56%。

1.4.3抗菌藥物臨床應用種類與醫院感染發生率 未使用抗菌藥物和一聯、二聯、三聯使用抗菌藥物的醫院感染發生率分別為0.21%、10.5%、3.97%、2.64%，二聯、三聯使用抗菌藥物組明顯高于未使用組P<0.01，見表5。

2 討論

住院患者合并感染與抗菌藥物使用的關系，本調查結果表明，未使用，一聯、二聯、三聯使用抗菌藥物患者中發生醫院感染率分別為0.21%、10.5%、5.97%、2.64%，差異有統計學意義（P<0.01）。其發生醫院感染的風險明顯增加本調查證實了抗菌藥物不合理使用，是導致住院患者合并感染的主要因素。的確抗菌藥物在預防感染治療中發揮了巨大作用，但不合理使用伴隨發生的二重感染又嚴重影響了患者疾病的預后，這就需要每一位醫護人員在綜合評估患者病情和治療方案的同時，應根據藥物實驗結果，合理使用抗菌藥物。

3 結論

住院患者合并感染與抗菌藥物不合理使用有密切關系。尤其是無適應證的聯合用藥以及使用療程過長是普遍現象，這種現象不僅會增加患者的經濟負擔，造成衛生資源浪費，而且可使細菌的耐藥性不斷增大，甚至導致細菌變異，菌群失調等情況發生。因此加強抗菌藥物臨床應用管理是非常必要的。編輯/肖慧