小兒秋季腹瀉中西醫結合治療概況

小兒秋季腹瀉是小兒時期的多發病，多發于3個月～2歲小兒，有明顯的季節性，多發生于10月至來年2月間。其病因主要為輪午大病毒感染，主要通過糞-口途徑傳播，輪狀病毒入侵腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內復制，使細胞發生變性壞死，受損的上皮細胞脫落，使小腸粘膜吸收水份及電解質的能力減弱，從而發病。中醫認為小兒體質特點為脾常虛，脾臟運化失常，遂成泄瀉。秋季腹瀉多起病急，腹瀉重者易造成脫水、電解質紊亂，甚至危及生命。本病西醫尚無特效療法，多采用對癥、補液等治療。目前中西醫結合治療成為趨勢，取得了良好的療效。現將近5年來中西醫結合治療小兒腹瀉情況綜述如下。

1內治法

中藥注射劑聯合西藥在小兒秋季腹瀉治療中得到較廣泛應用。較常用中藥注射劑有喜炎平注射液、丹參注射液、炎琥寧注射液等。喜炎平注射液是采用現代提取技術，從植物穿心蓮中提取的水溶性穿心蓮內酯，為純中藥天然藥物制劑，具有抗病毒、殺菌、解熱作用，喜炎平與西藥聯合應用治療小兒秋季腹瀉廣泛應用于臨床。李瑩潔[1]等應用喜炎平注射液與維生素B1聯合治療小兒秋季腹瀉，根據病情喜炎平采用肌注或靜點，維生素B1用量10mg/次，2次/d肌注。治愈率96.3%，平均治愈時間為2.59d，明顯高于常規治療組。于啟明[2]等應用喜炎平注射液聯合消化道粘膜保護劑思密達口服，治療小兒秋季腹瀉126例，對照組采用利巴韋林治療，兩組患兒主要癥狀持續時間、治療3d后糞便輪狀病毒轉陰率及總有效率比較，差異均有統計學意義，治療組優于對照組。戴穎[3]等應用喜炎平注射液聯合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉96例，結果治療組在臨床療效及癥狀改善時間上，均優于常規西藥治療組，差異有顯著性（P<0.05）。丹參注射液具有抗炎、增強免疫及抗血小板聚集、改善腸粘膜循環等作用，成都大學附屬醫院兒[4]采用消旋卡多曲聯合丹參治療小兒秋季腹瀉80例，對照組應用礞脫石散，結果，觀察組患兒腹瀉停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間和住院時間均短于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），觀察組患兒療效優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。羅軍[5]等應用消旋卡多曲聯合中成藥四君子合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉98例，對其療效及安全性進行觀察，結果顯示觀察組總有效率93.88%，思密達對照組總有效率為77.55%，兩組總有效率比較差異有統計學意義。冶療組未發現明顯不良反應。劉成澤[6]應用蒲地蘭消炎口服液聯合思密達治療小兒秋季腹瀉62例，治療組總有效率94%，對照組總有效率70%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組在退熱時間、止瀉時間上比較有顯著性差異。秋瀉靈合劑（主要成份是馬蹄香，有理氣化濕、健脾止瀉的功效）聯合西藥治療小兒秋季腹瀉亦多見報道。金海華等[7]應用微生態制劑培菲康顆粒聯合秋瀉靈顆粒治療輪狀病毒腸炎，車礞脫石散對照組比較，治療前兩組癥狀、雙歧桿菌含量、乳糖檢測比較，差異無顯著性；治療后觀察組嘔吐次數、腹瀉次數較對照組明顯減少（P<0.01）；大便雙歧桿菌含量、糞乳糖檢測觀察組均明顯多于對照組（P<0.01）。秋瀉靈合劑與潘生丁聯合治療116例秋季腹瀉患兒顯示，在常規潘生丁治療基礎上加用秋瀉靈合劑，較單用墦生丁治療能明顯改善患兒的生理指標，具有臨床療效較好、不良反應少等特點[8]。郭鵬等[9]對參苓白術散輔助西藥治療小兒秋季腹瀉療效進行的Meta分析顯示，參苓白術散輔助西藥治療小兒秋季腹瀉的總有效率優于單獨西藥，兩組比較差異有統計學意義，其次，縮短了患兒腹瀉時間、退熱時間及嘔吐時間，兩組差異也有統計學意義。王紅[10]等用中西醫結合方法治療120例秋季腹瀉患兒，療程均為3d，對照組給予礞脫石散、雙歧桿菌三聯活菌治療，觀察組在對照組基礎上加服中成藥保濟口服液，結果觀察組有效率為95.0%，對照組為81.6%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后腹瀉、嘔吐、發熱消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.0l）；治療后觀察組主要癥狀、體征評分低于對照組（P<0.01）。王德虎[11]自擬秋瀉生態制劑及對癥治療，觀察組在綜合治療基礎上加用自擬中藥秋瀉散，主藥藥物為太子參、蒼術、白術、葛根、茯苓、藿香、木香、車前子、豬苓、砂仁、烏梅各10g、炙甘草3g，觀察80例患兒，結果觀察組的總有效率92.5%，高于對照組的70%；觀察組平均止瀉時間、平均住院時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2外治法

西藥藥理與中醫經絡穴位理論相結合，西藥穴位貼敷療法、西藥穴位注射療法等治療小兒秋季腹瀉取得了良好療效。王夕平[12]采用鹽酸消旋山莨菪堿注射液外敷聯合蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉80例，均予補液及糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。對照組口服蒙脫石散，觀察組1在對照組基礎上家用654-2注射液外敷臍部，方法：654-2注射液每次用0.5支撒在一張麝香壯骨膏上，剪成三份，貼在臍周，1次/d；觀察組2單用654-2注射液外敷臍部，方法同前，觀察統計止瀉時間及療效，觀察1組顯效率和總有效率分別為65%和92%；而對照組顯效率和總有效率分別為35%和75%，兩組顯效率比較差異有統計學意義（P<0.01）。姬宇[13]采用云南白藥加山莨菪堿敷臍輔助治療小兒秋季腹瀉159例，兩組均給予合理的飲食及補液等常規治療，實驗組在此基礎上加用云南白藥和山莨菪堿敷臍，方法是將云南白藥粉中加入山莨菪堿1ml，調成糊狀，敷于神闕穴上，敷滿即可，用紗布覆蓋，24h換藥1次，實驗組顯效50例，總有效率92.5%，對照組顯效39例，總有效率77.2%。王愛民[14]等用吳茱萸聯合山莨菪堿敷臍佐治小兒秋季腹瀉，100例患兒設計分成治療組和對照組，兩組患兒均給予調整飲食、抗病毒、預防脫水等支持治療，治療組在此基礎上加用吳茱萸和山莨菪堿治療，取吳茱萸2g研成細末，用山莨菪堿2ml（5mg）調成糊狀，填于臍部，加消毒敷料固定，再輕揉1～2min，每24h換藥1次。兩組總有效率和顯效率比較差異有統計學意義（P<0.01），治療組優于對照組。黃中炎[15]運用小劑量654-2穴位注射，取雙側腹瀉特效穴（位于足外踝正下赤白肉際橫紋外），每次任取一側，654-2注射液用量為0.2～0.3mg/kg·次，治療嬰幼兒秋季腹瀉60例，結果治療組在總有效率、平均止瀉時間上，均優于對照組，結果有現在差異。楊美娟[16]等采用山莨菪堿足三里穴位注射治療秋季腹瀉，對照組采用思密達治療，共觀察130例患兒，結果治療組總有效率97%，對照組總有效率80%，兩組比較有顯著差異（P<0.01）。維生素K1[17]足三里穴位注射用于小兒腹瀉包括秋季腹瀉的治療，亦取得滿意療效。郝毅[18]應用重組人干擾素α1b足三里封閉治療小兒秋冬季腹瀉56例，總有效率為96.43%，觀察組水樣便持續時間及全身癥狀持續時間與常規西藥對照組比較，差異有統計學意義，兩組臨床療效比較觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3內外治法聯合應用

陳革[19]等運用西藥聯合中藥內服外敷方法治療小兒秋季腹瀉，兩組均給予病毒唑、液體療法及糾正水、電解質平衡紊亂，觀察組在對照組基礎上給予中藥內服外敷治療，內服方：茯苓、白術、山藥、葛根、烏梅、車前子、炒扁豆、山楂各10g，雞內金6g，木香2g；外敷方：木香、肉桂、吳茱萸各3g，丁香2g，研末，陳醋調成糊狀敷于神闕穴，紗布固定，更換1次/d，觀察組患兒大便恢復時間、臨床癥狀改善時間以及總療程均顯著短于對照組（P<0.01），兩組患兒在治療過程中均未出現嚴重不良反應。董錚[20]等用中藥貼敷聯合鋅劑治療秋季腹瀉，所有患兒均給予蒙脫石散、微生態制劑、口服或靜脈補液等常規治療，治療組在此基礎上加用葡萄糖酸鋅顆粒口服，每日早晚各半包，持續2w，同時予中藥貼敷神闕穴，藥物：苦參、蒼術各等分研粉，凡士林調敷神闕穴，敷藥時間為6～12h，療程為5d，兩組總有效率比較，差異有統計學意義，平均療程兩組比較差異有統計學意義。魏廣州[22]等獎78例秋季腹瀉患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組給予靜脈滴注利巴韋林、補液、口服蒙脫石散及雙歧桿菌三聯活菌；觀察組在治療組基礎上給予自擬方秋瀉靈合劑（葛根、黃芩、大腹皮、滑石、杜仲炭各15g，黃連5g，五味子、藿香、佩蘭、佛手、甘草各10g，桂枝7g）直腸推入，及止瀉散（肉桂、丁香、元胡、吳茱萸、茴香）敷臍，療程3d，觀察組總有效率86.8%，明顯高于對照組67.5%，差異有統計學意義。舒衛強[22]用中藥填臍散聯合思密達治療小兒秋季腹瀉，對照組單用思密達，治療組加用填臍散，藥物組成：黃連、苦參、蒼術、白胡椒四味藥，每味藥單獨研末，按重量2：2：2：1混合，取填臍散2～5g填于神闕穴，每貼20h后去除，如未愈，隔5～6h使用下一次，以用3次為觀察療程，結果治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率75.56%，經統計學處理，P<0.05，有顯著差異。白瑞珍[23]等運用布拉氏酵母菌聯合推拿治療小兒秋季腹瀉，103例患兒隨機分為兩組，對照組單獨口服布拉是酵母菌，治療組在此基礎上，輔以補脾經、推大腸、捏脊等手法推拿治療，結果，對照組總有效率82.0%，治療組總有效率為98.1%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。蒲朝霞[24]等選取243例秋季腹瀉患兒，隨機分為治療組與對照組，均給以補液、糾正電解質紊亂、口服益生菌等常規處理，治療組按治療方法不同，又分為聯合治療組（推拿聯合思密達保留灌腸），推拿組合思密達保留灌腸組。結果，聯合治療組總有效率96.4%，思密達保留灌腸組總有效率85.9%，對照組終于聯系58.1%，聯合治療組有效率明顯高于其他治療組，差異有顯著性，推拿組與思密達組有效率無顯著差異，對照組有效率明顯低于其余各組，差異有顯著性。王作陽[25]應用西藥對癥支持療法聯合中藥灌腸治療秋季腹瀉，患兒均給予糾正脫水、電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等處理，治療組在常規治療的同時采用中藥灌腸治療，主要藥物有：藿香、茯苓、白術各9g，紫蘇、半夏、陳皮、桔梗、厚樸各6g，甘草2g。煎煮后保留灌腸，2次/d，另外，再服用布拉是酵母菌散，治療3d后治療組治愈率為25%，總有效率為87.5%，對照組治愈率為12.8%，總有效率70.5%；治療5d后，治療組治愈率為93.7%，總有效率98.9%，對照組治愈率為64.2%，總有效率為96.2%。治療組治愈率明顯高于對照組，療程明顯縮短于對照組，二者相比，差異有顯著性。

4結論

中西醫結合治療小兒秋季腹瀉方面有獨特優勢，探索出了很多療效確切的治療方法，如西藥中用、中藥西用等方法，取得了較好的治療效果，發揮中、西醫特長，能夠達到標本兼治、提高療效、縮短病程的目的，但臨床治療中尚存在一些問題，中藥尤其中成藥、中藥注射液等的應用缺乏個體辯證，是影響臨床療效甚至出現藥物副反應的因素。應用中醫藥療法治療時一定要遵循中醫辨證論治原則，探索一套臨床切實有效、副作用小、患兒痛苦少的治療方法是今后中西醫治療小兒秋季腹瀉努力的方向。

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編輯/蘇明哲