小柴胡湯加味治療慢性肝病絡氣郁滯證驗案淺析

絡病是廣泛存在于多種內傷雜病和外感重癥中的病機狀態[1]，慢性肝病中常見絡氣郁滯的表現，且多為少陽經絡郁滯證[2，3]。錮疾絡病，非常法所能為，終以通絡法解之[4]。茲舉臨床運用小柴胡湯加味治療本證驗案如下。

案例1：吳某某，女，29歲。

初診（2010年8月24日）：宿有慢性肝炎病史，近3月常感頸肩腰腿痛，在他科藥物和理療治療證情不減，遂至肝病科門診體檢。查肝功能GPT83u/L，GOT 49u/L，GGT56u/L，HBsAg+，HBeAg+，HBcAb+，HBV-DNA5.562*106comps/ml，ESR4mm/ h，ASO123IU/ml.RF1.1IU/ml，頸椎、腰椎片無明顯異常，遂以病毒性肝炎收入院。刻診：患者訴頸部、肩膀，臂部、腕部酸脹麻木，左側耳鳴耳聾，定睛看移動性物體時頭昏眼花，腰部酸脹，舌質淡紅，苔白，脈弦細，證屬太陽少陽經脈不利。西醫用甘草酸二銨注射液、還原型谷胱甘肽等護肝降酶藥，中醫立疏解太少經脈法。藥用：柴胡10g，法夏10g，黨參15g，甘草10g，黃芩10g，干姜6g，桂枝8g，白芍15g，葛根15g，川芎10g。7劑，1劑/d ，分2次服。

二診（2010年9月2日）：頸項不適癥明顯緩解，但感手腕及指端脹麻，舌質淡紅，苔白，脈弦細，此為經脈氣血不充，加用補血通絡之品。藥用：柴胡10g，法夏10g，黨參15g，甘草10g，黃芩10g，干姜6g，桂枝8g，白芍15g，葛根15g，川芎10g，生地15g，當歸10g，桑枝30g，雞血藤20g。7劑1劑/d ，分2次服。

三診（2010年9月9日）：藥后頸項和手臂不適癥十去七八，耳鳴耳聾癥亦去其半，仍訴頭昏，腰酸不適，舌質淡紅，苔薄白，脈沉。證屬病久入腎，治當疏散與補腎并舉。藥用：柴胡10g，法夏10g，黨參15g，甘草10g，黃芩10g，干姜6g，桂枝8g，白芍15g，葛根15g，川芎10g，生地15g，當歸10g，桑枝30g，雞血藤20g，枸杞子10g，菟絲子15g，補骨脂10g，淫羊蒮10g。10劑，1劑/d ，分2次服。

四診（2010年9月20日）：患者諸癥消退，復查肝功能已正常，守三診方7劑帶藥出院。

按：患者病為慢性乙型肝炎，從辨證來看，為少陽經脈郁滯之證。少陽病的病變部位涉及到手足少陽經及相關臟腑，人體的頭角、目、耳、咽、胸、腋、心下、季脅等部位皆是少陽經脈所過，肝病患者常見脅肋脹痛，目睛不適，口咽干苦等癥，為少陽經脈病變；胸肋脹痛引肩背為少陽兼太陽；心下拘急，躁煩不眠，為膽腑郁熱上擾；心煩喜嘔為膽胃不和。本病初為邪從陽絡至經，久則入絡，早在《靈樞﹒百病始生篇》對虛邪中人的傳變過程作了具體的描述：\"是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入…‥留而不去，則傳舍于絡脈…‥留而不去，傳舍于經留著于脈…‥稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈…‥\"。\"病久入絡\"這是清代醫家葉天士對《內經》理論的最好詮釋，他深刻揭示了慢性病和多種疑難雜病病邪由經深入到體內臟腑之陰絡的病機演變過程。治療當分緩急，初以疏散太少經脈為治，經脈稍通，再行補益。經氣不足在于血與精，故次診加用生地、當歸、雞血藤、桑枝養血活血而通絡，血行經脈得通，則拘急、麻木、酸脹之癥頓減。慢性疼痛之頑疾，終必及腎，故本病終加補腎之品而收功。

例2： 張某某，女，15歲。

初診（2009年4月28日）：自幼HBV攜帶，近一年感頭部脹痛，以兩側為甚，常伴惡心，情緒變化時更顯，查HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+、HBV-DNA3.45*105copy/ml、肝功能正常，望其舌質紅，苔薄白，脈沉弦，此為少陽郁熱內阻之證，當清瀉郁熱，和解樞機。藥用：柴胡200g，法夏250g，黨參250g，甘草250g，黃芩250g，生地250g，大棗250g，生姜100g，丹參400g，丹皮250g，牡蠣400g，枸杞子250g，炒棗仁250g，連翹300g，敗醬草300g，蛇舌草300g。上藥水煮取汁，濃縮至3000ml后，加蜂蜜2500g，用文火煉為膏，分3個月服用，服2次/d。

二診（2009年8月5日）：服藥后，精神食納可，頭痛、嘔吐除，復查肝功能正常，HBsAg+、HBeAg-、HBcAb+、HBV-DNA <1000copy/ml。復以上方為膏1劑，以固療效。

按：《傷寒論》有：少陽證但見一癥便是，不必悉具之論。本證頭痛、惡心且隨情緒變化而發，與少陽郁熱內阻，樞機不利，絡脈郁滯有關。有研究發現慢性乙型肝炎患者均存在一定的情緒障礙，而情緒障礙又通過心理一神經一內分泌一免疫的復雜網絡影響人體神經內分泌免疫反應的紊亂[5]。慢性乙型肝炎多為病邪由經入絡，由氣及血，致絡中氣血流通不利，津血滲灌失常，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀混處絡中，即為\"不痛則痛\"；另一方面絡脈瘀阻，導致少陽經氣不和，絡行不暢，而致\"不榮則痛\"。雖為虛實挾雜之證，總為少陽經腑之侯，故方以小柴胡湯清瀉邪熱、和解樞機；益連翹、敗醬草、白花舌蛇舌草加強瀉熱解毒之力；絡脈之郁滯在于氣與血，故加黨參、丹參、丹皮、牡蠣、枸杞子、炒棗仁諸味，除虛瘀，解少陽經絡郁滯。

參考文獻：

[1]吳以嶺.絡病學[M].北京：中國中醫藥出版社.2005：2.

[2]全宇春.邵冬珊辨治脅痛經驗[J].湖北中醫雜志.2014：36（3）：27-28.

[3]邵冬珊，全宇春，蔣滿紅，等.辨治慢性肝病驗案二則[J].中醫藥通報.2014，13（4）：56-57.

[4]邵冬珊，蔣滿紅，姚欣.從三焦濕熱相火論治慢性肝病的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育.2014.12（22）：138-140.

[5]劉曉丹，熊焰. 中醫藥對慢性乙型肝炎患者情緒障礙影響的研究進展[J].中醫研究，2013，26（8）：76-78.

編輯/許言