結構化健康教育在胰島素治療的2型糖尿病患者管理中的應用

摘要：通過實施結構化糖尿病健康教育，了解對接受胰島素治療的糖尿病患者的認知與糖代謝的影響，并探討優化教育的效果，為糖尿病患者教育管理方案提供科學依據。選取100例接受胰島素治療的糖尿病患者隨機分為對照組和結構化教育組，由醫院相關人員對結構化教育組患者制訂結構化健康教育目標，通過糖尿病教育護士結構化教育組患者進行相關交流和管理，有針對性實施結構化糖尿病健康教育；采用問卷調查方式收集數據，評估結構化糖尿病健康教育與常規教育對患者住院天數、住院費用，患者和家屬滿意度及對胰島素認知及糖代謝指標的影響。

關鍵詞：胰島素治療；2型糖尿病；教育管理；結構化健康教育

1資料與方法

1.1一般資料 最新調查數據顯示，我國成人糖尿病患病率已高達11.6%，預計目前糖尿病成人患者數量約為1.13億，而其中只有30%的患者得到診斷，僅有10%的患者血糖控制達標，糖尿病現已成為我國嚴重的公共衛生問題。缺乏有效的糖尿病教育、自我管理，會導致糖尿病并發癥發生風險增加。因此，加強患者教育，尤其有效的教育策略顯得尤為重要。糖尿病結構化教育項目被廣泛應用于發達國家，向患者提供更全面的糖尿病教育。何謂結構化健康教育？即1970年由EricSchople創建的一個個性化教育訓練項目。將糖尿病患者的健康教育分為幾個模塊：飲食、運動、低血糖處理、胰島素注射、自我血糖監測、并發癥防治等。有課程、有評估、有目標設定、有評價、有隨訪、有計劃、有針對性、系統的對糖尿病患者進行自我管理教育。而結構化健康教育中各個模塊之間是相互作用，又相互聯系的。而我國糖尿病教育仍停留在知識灌輸階段[1]，為向患者提供更系統有效的糖尿病教育，現將結構化教育項目的方法介紹如下。

1.2方法

1.2.1 臨床分組 選取2013年2月～年8月在我院內分泌科住院胰島素治療的2型糖尿病患者100例， 按照1：1的比例隨機分配到結構化健康教育觀察組和對照組。為保證患者的最佳隨即分配效果，特將所有患者按順序每2例劃分為1個block，以每一個block為單位再隨機分配到結構化健康教育觀察組與對照組，這樣可保證每一個患者均衡隨機入組。

納入標準 ：①符合1997年WHO定義的糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者；②自愿參與，入選時病情穩定的患者。排除標準：①思維不清、癡呆、各種精神疾病患者；②嚴重糖尿病并發癥、惡性腫瘤患者、生活不能自理者。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男33例，女 17例，平均年齡（47.30±4.37）歲，病程（48.57±1.12）個月；文化程度：大專及以上學歷者10例，高中學歷者28例，小學和初中文化者12例。對照組50例，其中男30 例，女20例，年齡（ 49.22±3.14）歲，病程（46.71±2.02）個月；文化程度：大專及以上學歷者12例，高中學歷者25例，小學和初中文化者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面經χ2檢驗，差異均無統計學意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2.2對照組 按照日常的臨床行為規范對患者進行教育，教育干預的內容包括：用藥指導，SMBG的教育，低血糖的教育，患者自我管理的教育（飲食、運動等）。出院時進行一次用藥指導，出院后對患者每半月隨訪1次，包括血糖監測數據、胰島素注射情況以及認知情況。

1.2.3結構化健康教育組

1.2.3.1教育人員 結構化教育項目團隊由專科醫生、糖尿病專科護士、心理醫生、營養師、運動康復師、眼科醫生、足科醫生等多專業人員組成（團隊成員至少包括護士、營養師）[2]。團隊成員需受過培訓[3]，有相關糖尿病教育和管理經驗[2]。

1.2.3.2課程設置 鼓勵患者討論、參與及反饋。課程要求包括以下幾點[2]：①評估患者需求，以患者為中心；②內容全面，與糖尿病相關；③有循證依據；④可靈活調節，滿足患者不同需求；⑤采用不同教學工具；⑥有足夠資源支持課程開展；⑦有教材。課程內容涉及[2]：①介紹糖尿病過程與治療方法，尤其胰島素治療；②營養治療；③運動治療；④安全用藥以及如何發揮藥物最大療效；⑤監測血糖及其他各項指標，運用測量結果自我管理糖尿病；⑥預防、檢測、治療急慢性并發癥；⑦心理社會調節；⑧促進健康與行為改變。根據患者個體化需求，為患者安排不同課程[2]。記錄總目標、學習目標、教學方法、大綱、每課時間、使用的教材和輔助工具、教育者[2]。

1.2.3.3實施 對患者進行血糖監測，觀察患者血糖及一般狀況，進行血糖曲線分析，找出血糖波動規律。每周根據血糖監測結果考慮是否調整藥物用量（在醫生指導下），由護士依據患者具體情進用話說胰島素工具包，按照結構化教育課程設置，進行個體化教育，對患者糖尿病相關知識進行考核。評估患者掌握情況，不合格患者進行針對性培訓，并參加糖尿病結構化教育課程班--胰島素治療，了解胰島素作用機理、作用時間、注射方法及注意事項，以及對胰島素的錯誤認識；進行血糖監測自我練習；告知低血糖危害、癥狀、處理、分析低血糖原因等。其中，責任護士及時評估落實患者的健康教育，把\"結構化健康教育臨床路徑表\"交給患者閱讀，便于患者更準確全面掌握疾病相關健康知識，再次考評患者血糖監測及胰島素注射技術，糖尿病相關自我管理知識。

1.3 評價方法

1.3.1 患者及家屬的評分 采用自行設計患者滿意度調查表，經專家評審后修改形成，預試驗測得CVI值為0.92，Cronbach's α值為0.83。調查表內容包括20個問題。每個問題按\"滿意\"\"較滿意\"\"基本滿意\"\"不滿意\"\"非常不滿意\"5級評分，總分為100分，滿意度調查90分以上為滿意，81～90分較為滿意，71～80分為基本滿意，61～70分為不滿意，60分以下為非常不滿意。

1.3.2 住院情況 統計兩組患者的住院天數、住院費用。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件建立數據庫，進行數據錄入、整理、統計處理和分析。定量資料統計描述采用（x±s），兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。

3 結論

綜上所述，健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態，它不僅是連接衛生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種慢性病的輔助治療手段[6]。糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要終生面對，在實施健康教育的過程中，根據個體差異實施多種形式的有效的健康教育能大大加深患者對理論知識的理解，從而更加配合臨床各種治療，同時明顯提高患者的操作能力；本研究通過糖尿病結構性教育提高了患者對糖尿病相關知識的掌握， 同時顯著改善患者自我管理能力 [7]， 使患者血糖得到良好的控制，對減輕或避免糖尿病急慢性并發癥的發生、發展，降低病死率，提高患者的生活質量有重要意義。

參考文獻：

[1]宋高萍.健康教育對糖尿病自護行為的影響[J].遼寧實用糖尿病雜志，2008，12，（1）：46-47

[2] De Vries M， van Weert JC， Jansen J，et al.Step by step development of clinical care pathways for older cancer patients： necessary or desirable[J].Eur J Cancer，2007，43（15）：2170-8.

[3]王巍.臨床路徑表對老年全髖關節置換患者健康教育效果的影響[J].中華現代護理雜志，2009， 15（35）： 3737-3739.

編輯/王海靜