兒童百日咳綜合征38例臨床分析

摘要：目的 探討兒童百日咳綜合征臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療方法。方法 對2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳綜合癥患兒臨床資料進行總結分析。結果 確診越早治療效果越好，本組38例患兒從發病到確診時間分別為5～7d 21例，8～14d 12例，15～21d 5例，經住院治療9～18d，28例臨床癥狀體征消失，10例咳嗽明顯減輕，出院服藥治療，1月后隨訪，37例患兒痊愈，1例患兒夜間偶有咳嗽。結論 百日咳綜合癥與百日咳患兒臨床特征相似，是呼吸道感染性疾病，臨床資料有別于百日咳，病程長，咳嗽重，發病年齡小，提高對本病的正確認識，盡早明確診斷，合理治療，是提高本病治愈率的關鍵。

關鍵詞：百日咳綜合癥；百日咳；病因；診斷；治療

百日咳綜合征是與百日咳難以區分的癥候群，其病因目前尚不是十分明確，又稱“類百日咳”，是一種與發病表現與百日咳非常相似的病癥，它不是由百日咳桿菌感染引起，而是由包括病毒感染在內的其他微生物感染所致。臨床上以發作性痙攣性咳嗽、咳嗽末伴高音調雞鳴樣吼聲為特征[1]。其中致病菌最常見的為腺病毒，其他有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等。表現為每天咳嗽數十余次，每次連續咳嗽數聲后發生面色潮紅或發紺、屏氣、流涕、流淚、少數發生窒息，痙攣性咳嗽后伴一次深長吸氣，嘔吐，咳出少量黏稠痰液或泡沫痰，痙咳間歇期患兒一般情況好，玩耍活動正常。現將我院2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳綜合征患兒臨床資料進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組38例，其中男21例，女17例；年齡2～6個月19例，6個月～1歲12例，1～3歲4例，3～6歲2例，6～9歲1例。

1.2臨床表現 38例患兒均有陣發性痙攣性咳嗽，初咳時癥狀較輕，3～5d后咳嗽逐漸加重，為成串的接連不斷的痙攣性咳嗽，咳嗽時伴有眼瞼水腫、流淚、面紅耳赤、眼結膜充血、面色發紺、流涕或大小便失禁、嘔吐，小嬰兒咳后易出現屏氣、窒息、甚至驚厥，每次咳嗽持續大約1～10min緩解，夜間明顯，咳嗽間歇期活動精神尚可，5例患兒早期伴有低熱，體溫37.5℃左右，2例患兒伴有食欲減退，體重下降，睡眠差。

1.3輔助檢查 本組38例，外周血白細胞增高14例， 20例白細胞正常，淋巴細胞增多，4例白細胞降低；病原學檢查：12例支原體感染，8例呼吸道合胞病毒感染，7例腺病毒感染，2例EB病毒感染，5例同時存在細菌、支原體感染，2例衣原體感染，2例病原學不明；生化血結果：22例心肌酶升高，5例肝功損害；胸片及肺部CT檢查：6例表現為階段性肺炎，5例支氣管肺炎，3例間質性肺炎，8例支氣管感染，16例影像學無異常表現。肺部聽診：大部分患兒無明顯啰音。

1.4方法 ①針對病因治療，根據不同致病菌選擇較敏感的抗生素、抗病毒藥物及抗支原體、衣原體的治療，或紅霉素聯合抗病毒藥物，療程9～18d。②對癥治療，以鎮靜、解痙止咳為主，可選用維生素K1、樂咳凈、硫酸鎂、非那根等，減輕痙攣性咳嗽。③壓縮霧化吸入：可選用特布他林、普米克聯合壓縮霧化吸入，2～4次/d，痰多時可加用沐舒坦、或α-糜蛋白酶壓縮霧化吸入。④支持療法：年齡組較小，存在免疫力差，營養不良，食欲下降的患兒可運用免疫球蛋白提高機體免疫力和中和病毒抗體，從而縮短病程。⑤6個月以下患兒有缺氧癥狀時配合氧療。

2 結果

本組38例患兒經綜合治療，控制感染，解痙止咳化痰，壓縮霧化吸入，吸氧及支持治療9～18d，其中28例臨床癥狀及體征消失出院，10例痙攣性咳嗽明顯減輕，肺部無陽性體征，出院繼續服藥治療，分別在出院后1月電話隨訪，37例痊愈，1例仍有夜間咳嗽，但癥狀較輕。

3 討論

百日咳是一種急性呼吸道傳染病，主要見于發展中國家的未免疫兒童，百日咳桿菌是最主要的病原，通過飛沫傳播，易感兒童接觸后發病率有90%左右，多見于1歲以內小兒，病死率高，隨著預防接種的廣泛普及，臨床上已不見百日咳患兒。而百日咳綜合征是一組在臨床上很難與百日咳區分的癥候群，病因較多，臨床上找不到百日咳桿菌感染依據，而癥狀與百日咳又非常相似，所以統稱類百日咳，或百日咳綜合征。與百日咳鑒別除臨床表現外，主要依據病原學檢查，培養出百日咳桿菌是其確診的金標準[2]。百日咳綜合征患兒發生痙攣性咳嗽時，由于呼吸道上皮破壞，致使黏膜上皮細胞纖毛運動失調，分泌物不能排出氣管和支氣管，并不斷刺激呼吸道神經末梢反射性地引起痙攣性的咳嗽，導致聲門痙攣，并發出高調的雞鳴樣吼聲，而嬰兒由于聲門狹窄，極易因粘稠分泌物阻塞發生窒息、屏氣、紫紺、驚厥、肺不張[3]，如果不能及時診斷發現治療，可能會造成嚴重并發癥[4]。本文38例患兒咳嗽癥狀酷似百日咳，痙攣性咳嗽與肺部體征不平行，咳嗽重，肺部體征輕，部分患兒肺部聽診及胸片無明顯異常，按一般呼吸道感染性咳嗽治療效果差，如能早期抓住咳嗽特點，及早診斷，及早合理治療，能明顯縮短病程，減輕劇咳痛苦及減少并發癥，其中21例確診較早，治療效果最好。本組38例患兒大多數為支原體、病毒感染，少數為細菌感染，還有可能同時存在多種致病菌感染，而病原學由于受某些因素影響，呈陰性反應。臨床上通過選擇性的應用阿奇霉素或紅霉素、聯合抗病毒治療，有細菌感染加用抗生素，療程兩周左右，均有顯著效果，同時應用腎上腺素能激動劑特布他林和腎上腺皮質激素布地奈德聯合壓縮霧化吸入，特布他林能選擇性激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，抑制內源性致痙攣性物質的釋放及內源性介質引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，而布地奈德具有抑制呼吸道炎癥反應，減輕呼吸道高反應性，緩解支氣管痙攣等作用，維生素K1亦可舒張支氣管平滑肌，樂咳凈則具有較強的鎮咳作用，可暫時緩解痙攣癥狀，減輕劇咳痛苦；硫酸鎂能與鈣離子競爭，減輕肌纖維的興奮性，還可以抑制兒茶酚胺的釋放，使支氣管平滑肌松弛，從而產生鎮靜、解痙、止咳的作用。本組病例通過上述聯合治療，均取得顯著效果。臨床醫生如缺乏百日咳綜合癥診斷的概念，或認識不清，對于痙攣性咳嗽患者束手無策，將給患兒及家屬帶來身心痛苦及經濟負擔，以致咳嗽長期不愈，反復就診，導致過度治療。因此，本人認為能讓更多基層醫院醫生充分認識本病的臨床特點，做到早期診斷，合理治療是至關重要的，值得在臨床上推廣普及。

參考文獻：

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[4]王友軍.妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒百日咳綜合征臨床研究[J].中國社區醫師，2012，14（10）：185.編輯/趙恒德