41例原發性腦干損傷患者的臨床觀察與護理

摘要：目的 探討原發性腦干損傷患者的病情觀察及護理對策。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年12月收治的41例原發性腦干損傷患者的病情觀察和護理方法。結果 本組41例患者痊愈18例，中度殘疾9例，重度殘疾3例，植物生存2例，死亡9例，未發生護理不良事件。結論 嚴密觀察病情、加強護理能減少并發癥、降低死亡率和致殘率，改善原發性腦干損傷患者的預后。

關鍵詞：原發性腦干損傷；病情觀察；護理

臨床上將腦干損傷分為原發性損傷和繼發性損傷兩種，是指中腦、橋腦、延髓部分的嚴重挫裂傷。原發性腦干損傷多由嚴重外力直接損傷腦干，致傷暴力大，是腦挫裂傷中最嚴重的一種，臨床表現為長時間昏迷、瞳孔散大、四肢癱瘓和錐體束征陽性等復雜病理變化和癥狀，致死率和致殘率極高[1]。加強原發性腦干損傷患者的病情觀察和護理，能有效改善患者的預后。

1 資料與治療

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月我院神經外科共收治原發性腦干損傷患者41例，其中男33例，女8例，年齡6～78歲，平均（40.28±7.36）歲。致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷6例，嚴重鈍擊傷5例，其中合并其它部位一處或多發性損傷16例。傷后所有病例均出現意識障礙，表現為不同程度的昏迷；瞳孔兩側大小不一性改變18例，對光反射消失者23例；呼吸不規則者13例；39℃高熱22例，去皮質強直狀態19例，巴彬斯基征陽性24例。入院時GCS評分重度27例，中度10例，輕度4例。

1.2方法 所有患者常規給予脫水、降低顱內壓、營養腦細胞、改善腦部微循環、預防并發癥及其他對癥支持治療。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開及呼吸機輔助呼吸治療。對骨瓣壓迫、合并硬腦膜下血腫者行開顱術治療。治療的同時實施整體護理，積極進行臨床觀察和護理。

2 結果

41例患者中，痊愈18例，中度殘疾9例，重度殘疾3例，植物生存2例，死亡9例。未發生護理不良事件。

3 病情觀察及護理

原發性腦干損傷病情嚴重，常合并腦挫裂傷及顱內血腫，神經功能缺損癥狀明顯，患者自主活動能力大部分喪失，對護理質量的要求較高。因此，應加強病情觀察，實施針對性的護理干預。

3.1臨床觀察

3.1.1觀察患者神志及意識狀態 原發性腦干損傷后患者立即陷入持續性昏迷狀態，昏迷時間長達數周及數月，病情越重，患者昏迷的時間越長。如患者由昏迷轉為躁動狀態，則提示病情向好的方向轉歸[2]，此期應嚴密觀察患者意識狀態，為患者蘇醒做好準備。

3.1.2觀察瞳孔及眼球 原發性腦干損傷的部位不同，眼球的位置及瞳孔大小也相應不同。橋腦損傷時出現雙側瞳孔針尖樣縮小，對光反應消失，眼球同向偏斜；中腦損傷患者瞳孔大小變化不定，兩側瞳孔不等大等圓，且對光反射消失或明顯減弱。觀察瞳孔及眼球可推斷腦干損傷部位及病情的嚴重程度[3]。

3.1.3觀察生命體征 原發性腦干損傷累及大腦呼吸、循環中樞，引起呼吸和心跳頻率和節律的改變。入院后立即安排患者進行重癥監護（ICU），使用多功能監護設備，嚴密觀察呼吸、脈搏、心率和血壓的變化，早期發現異常情況及時處理。原發性腦干損傷患者多伴有復合傷，常合并中樞性高熱及多器官功能衰竭，因此必須每30min監測一次體溫和血壓變化。

3.2護理

3.2.1入院時的急救配合 入院后立即將患者送入ICU病房進行監護，使用留置針或CVC建立兩條及以上的靜脈通道，遵醫囑快速輸入晶膠體液，保證血容量充足，維持患者基本的生命活動。保持呼吸道通暢，清除干凈呼吸道分泌物、血凝塊，并將患者頭偏向一側，避免誤吸嘔吐物引起窒息。持續低流量吸氧，對于氣道阻塞、呼吸困難或呼吸驟停者行氣管切開術或氣管插管呼吸機輔助呼吸。

3.2.2并發癥的護理 ①嚴格控制輸液速度，預防腦水腫的發生。準確按時使用20%甘露醇脫水治療，詳細記錄24h尿量及出入量，早期發現少尿或無尿等急性腎功能衰竭的表現。②降低患者體溫，預防中樞性高熱。在物理降溫的同時聯合應用藥物冬眠1號行冬眠治療，以降低機體代謝率和腦耗氧量，保護腦細胞[4]。冬眠期間注意四肢末梢的保暖，防止患者凍傷。③遵醫囑使用抑酸藥物治療，預防應激性潰瘍引起消化道出血。早期行胃腸減壓治療，并仔細觀察引流胃液的顏色、量及性狀，做好記錄。④ 加強呼吸道護理，預防肺部感染。氣管切開患者應定時用一次性吸痰器清除氣道分泌物，避免氣道阻塞影響通氣效果，對痰液粘稠者行化痰藥物超聲霧化吸入，必要時用纖支鏡取痰[5]。定時為患者翻身拍背，預防墜積性肺炎的發生。⑤原發性腦干昏迷患者常行留置導尿，需加強會陰部護理，用參菊洗劑清洗外陰1～2次/d，用0.2%的碘伏消毒尿道口1～2次/d，積極預防泌尿系感染。引流袋的位置應低于患者中軸線，每天更換尿袋，防止尿道逆行性感染，。長期置管者每月更換1次導尿管，用生理鹽水+慶大霉素沖洗膀胱，2次/d。

3.2.3加強基礎護理 ①預防壓瘡：保持患者皮膚清潔及床單的衛生、平整和干燥，定時翻身，在骨隆突部位墊氣圈，條件允許者使用氣動壓瘡專用床墊。用紅花油按摩皮膚紅腫及硬結，以促進血液循環。②加強口腔護理：及時清除口咽部分泌物，口腔護理2次/d，同時觀察有無口腔炎，口腔潰瘍，及時使用冰硼散外敷或噴灑。長期使用抗生素者可引起口腔霉菌生長，應用碳酸氫鈉水溶液或制霉菌素液漱口。③多腦干損傷影響眼瞼閉合者給予氯霉素眼藥水滴眼，每晚涂紅霉素眼膏并無菌鹽水紗布敷蓋，以防止患者角膜損傷。④疾病穩定及康復期的護理：生命體征穩定患者，使用多種途徑刺激患者神經反射，促進患者神志及意識的恢復[6]。康復期患者協助并指導其進行康復功能鍛煉，降低神經功能缺損帶來的肢體功能障礙，提高患者日常生活活動能力

原發性腦干損傷是神經外科的危重病之一，腦損傷嚴重，病情變化大，并發癥多，預后差。病程常遷延數周甚至數月，對病情觀察及護理的要求高。本文總結41例原發性腦干損傷患者的臨床觀察及護理措施，希望尋找到更系統、科學、細致及合理的臨床觀察和護理方法，以減少并發癥的發生、降低原發性腦干患者的致殘率和死亡率、改善患者的預后。

參考文獻：

[1]王瓊，陳弟洪，劉帆.原發性腦干損傷后患者的觀察與刺激性護理[J].護理實踐與研究，2012，09（07）：51-52.

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[3]吳硯秋，藺莉.高壓氧綜合治療原發性腦干損傷療效觀察與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（21）：88-89.

[4]姜梅，史翔鳳，丁翠翠.原發性腦干損傷的觀察和護理[J].中國醫藥導報，2010，07（29）：83-84.

[5]廖勇仕，崔晟華，梁日初，等.原發性腦干損傷的臨床診治探討[J].中國臨床神經外科雜志， 2009，14（12）：742-743.

[6]曹櫻花，趙毅，趙曉輝.刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者清醒時間及預后的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：20-21.

編輯/成森