前列腺增生合并膀胱結石采用兩種腔內手術治療的臨床比較

摘要：目的 探析采用兩種腔內手術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果。方法 選取我院2011年6月～2015年10月收治的前列腺增生合并膀胱結石患者52例，隨機分為對照組患者24例，觀察組患者28例。對照組采取經尿道單通道氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術治療，觀察組則采取經皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術進行治療。結果 經治療后，兩組患者排尿梗阻情況與治療前比較均得以顯著改善，具有統計學意義（P<0.05）。對術后置留尿管時間、膀胱沖洗時間、術后住院時間、前列腺電切術時間等方面進行比較，無統計學意義（P>0.05），但觀察組碎石清石時間顯著短于對照組，術后并發癥顯著低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 兩種腔內手術均能顯著改善前列腺增生合并膀胱結石癥狀，解除排尿梗阻，但采取經皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術，雙通道方式進行治療，療效顯著優于單通道術式，可進一步縮短碎石清石時間，降低并發癥發生率，臨床應用安全有效，值得推廣。

關鍵詞：前列腺增生；膀胱結石；腔內手術

前列腺增生（以下簡稱BPH），是老年男性較為常見的疾病。因前列腺增生癥而引起膀胱出口梗阻患者中，繼發性膀胱結石發生率在10%以上[1]。BPH患者常見的合并癥之一即為膀胱結石，以往經常是將合并膀胱結石作為前列腺開放手術指征[2]，但是近年來醫療技術水平不斷的發展，膀胱結石合并BPH患者可采用經皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術進行治療[3]。本次試驗選擇2011年6月～2015年10月期間收治的膀胱結石合并BHP患者，選擇兩種腔內手術治療，比較其臨床效果。詳細情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2015年10月我院收治的52例膀胱結石合并BPH患者，隨機分為對照組患者24例，觀察組患者28例。兩組患者的臨床資料比較比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者首先需通過尿道放入腎鏡的膀胱操作鞘，并通過腎鏡的操作通道放入直徑2mm的碎石探針，使用第四代EMS氣壓彈道碎石機碎石。并將結石擊碎為直徑為2mm左右，然后將膀胱操作鞘拿出，放入鏡鞘為F24Olympus電切鏡。使用Ellik沖洗，之后通過鏡鞘將膀胱內的碎石沖洗之后，進行尿道前列腺電切術。在手術之后放置F22三腔尿管，回病房之后膀胱沖洗24～48h，在手術后的4～7d之內拔出尿管。

觀察組患者首先須經尿道放入F24Olympus電切鏡，檢查膀胱內情況，并直視下行恥骨上膀胱穿刺造瘺，之后再將穿刺造瘺針拔出，將半鞘保留在其中，并建立經皮膀胱穿刺造瘺，之后經皮通道放入腎鏡的膀胱操作鞘。此時可將電切鏡拔除，僅于尿道內保留電切鞘，通過腎鏡進行碎石，在碎石同時加大沖洗水流，使碎石通過尿道內鏡鞘吸出，最后進行經尿道前列腺電切術。手術之后，在患者膀胱造瘺通道放置F16雙腔導尿管，并接膀胱沖洗，尿道放置F22三腔尿管引流。患者回病房之后膀胱沖洗24～48h，在手術后第1d拔出膀胱造瘺管，在4～7d之內拔出尿管。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據，用均數±標準差（x±s）表示結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術過程均非常順利，且在術后對患者進行長達1～18個月的隨訪，IPSS評分范圍在5～12分，平均IPSS評分為7分。手術前和手術后IPSS評分比較具有統計學意義（P<0.05），兩組患者在手術后排尿癥狀均明顯改善；兩組患者在術后住院時間、膀胱沖洗時間、前列腺電切術時間等比較無明顯差異（P>0.05）。

兩組患者在碎石時間、術后并發癥比較上均有統計學意義（P<0.05），觀察組患者中僅有1例患者出現結石殘留和尿道狹窄，占觀察組人數的3.57%，對照組患者中有3例患者出現結石殘留，占對照組人數的12.5%，3例出現尿道狹窄，占對照組人數的12.5%。

3 討論

膀胱結石是前列腺增生主要的并發癥，使老年患者不僅增加了排尿的痛苦，還會出現血尿或尿痛現象，嚴重影響著老年患者的生活質量[4]。在過去經常使用尿道單通道進行碎石清石及前列腺電切術進行治療，有較好的臨床療效，在手術后患者的生活質量明顯提高，排尿癥狀明顯改善[5]。近些年來，在醫療中逐漸使用經膀胱造瘺通道和尿道雙通道進行氣壓彈道碎石及前列腺電切術治療，取得更為顯著的臨床療效。前列腺電切術被廣大泌尿外科的醫生及患者青睞，在行前列腺電切術的同時使用腔內技術治療膀胱結石也被廣大醫生認可。氣壓彈道碎石術是通過碎石機手柄，高速撞擊探針作用在結石上，粉碎結石，在碎石的過程中不會對組織產生穿透傷和燒傷，碎石安全可靠。

現今，對于中度前列腺增生合并膀胱結石患者，使用碎石聯合前列腺電切手術治療此種患者是第一選擇。但是在術中需要進行有效的止血，降低手術時間，減少術后并發癥，最終達到降低風險的目的，被廣大的患者和醫生重視。而且膀胱結石多較大且質地較硬，使用EMS超聲碎石效率低，碎石時間長，容易損壞超聲探桿，費用較高。因此本次試驗中觀察組患者使用雙通道方法進行治療，經皮膀胱造瘺通道進行彈道碎石，結石沉聚在膀胱底后壁，從而可在垂直方向上使用探針，直接將結石壓住后擊碎，便可避免因擊打造成沖擊力，使碎石在膀胱內來回浮動，從而大大的縮短了手術進行的時間。另外碎石后行前列腺電切，膀胱造瘺通道可作為灌注流出道，術中顯著降低膀胱內壓，可減少前列腺電切并發癥。經尿道單通道碎石，因探針同結石大體處于一種近于平行的狀態，結石遠端的空間較大，碎石時會使結石在膀胱內浮動，增加難度。再者雙通道手術因尿道放入電切鏡鞘，助手協助手術主刀醫生根據碎石的要求和膀胱充盈程度決定鏡鞘排水的大小，一方面可使碎石渣隨水流沖出患者體外，另一方面可使膀胱內不會過于空虛，增加尋找結石難度，有效縮短了碎石時間。

綜上所述，兩種腔內手術均能顯著改善前列腺增生合并膀胱結石癥狀，疏通梗阻情況，但采取經皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術，雙通道方式進行治療，療效顯著優于單通道術式，可進一步縮短碎石清石用時，降低并發癥發生率，臨床應用安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]李鋒，范波，范志江，等.腔內手術同期治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：189-190.

[2]胡小保.不同術式治療良性前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2014，32（17）：62.

[3]馬波，汪中揚，張靖，等.不同手術方法對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療效果分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（4）：12-13.

[4]寧國奇.不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（6）：90-91.

[5]方克偉，李澤惠，李志鵬，等.兩種方法同期治療前列腺增生合并膀胱結石的對比分析[J].云南醫藥，2011，32（5）：502-505.

編輯/哈濤