補陽還五湯治療肝炎肝纖維化78例

摘要：目的 觀察補陽還五湯治療肝纖維化的臨床療效及作用機理。方法 肝纖維化患者154例，隨機分為兩組，治療組78例，對照組76例，對照組予以傳統的保肝、對癥支持治療，治療組在此基礎上加用補陽還五湯治療3個月。觀察治療前后兩組患者主要癥狀及丙氨酸轉氨酶（ALT）的改善率，血清透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）層粘蛋白（LN）水平的改變。結果 治療組的ALT復常率達75.0%。而對照組則為42.2%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療后治療組血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平顯著低于對照組（P<0.05）。結論 補陽還五湯有抗肝纖維化的作用。

關鍵詞：肝纖維化；肝炎；補陽還五湯

目前認為肝纖維化是各種慢性肝病后肝硬化發展過程中不可避免的組織病理學改變，而抗肝纖維化治療也一直是肝硬化治療的難點之一。本研究擬觀察補陽還五湯對上述肝纖維化指標水平的影響，探討補陽還五湯治療肝纖維化的效應和機理，從而為進一步闡明該方治療肝硬化提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察2010年6月～2014年6月成都中醫藥大學附屬醫院感染科門診和住院的慢性病毒性肝炎患者154例，診斷符合1995年5月全國傳染病寄生蟲病學術會議討論修訂的病毒性肝炎及肝纖維化修訂標準[1]。154例患者隨機分為兩組：治療組78例，對照組76例。其中治療組男61例，女17例；年齡31～65歲，平均43歲。對照組男56例，女20例；年齡33～63歲，平均47歲。病程1～20年。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現、實驗室檢查結果等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 治療組予補陽還五湯（黃芪50g、當歸10g、川芎6g、赤芍12g、桃仁10g、紅花6g、地龍6g）水煎，1劑/d，分3次口服，同時給予對照組的治療。對照組采用傳統的保肝、對癥支持治療。兩組患者均不用其它任何抗纖維化的藥物和免疫調節劑。兩組均以3個月為1個療程。

1.2.2 觀察指標及方法

1.2.2.1 臨床癥狀 觀察患者主要的臨床癥狀及體征，如乏力、納差、腹脹、脅痛的緩解情況。

1.2.2.2 血清學檢驗：兩組患者治療前后的血清學指標統一檢測，包括HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、乙肝五項HBV-DNA、HCV抗體、膽紅素、白蛋白、球蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等。

1.3統計學方法 計數資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗。

2結果

2.1 臨床癥狀及體征 見表1，兩組治療后主要的臨床癥狀及體征較治療前顯著緩解（P<0.05），治療后治療組與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 肝功能變化 治療組78例患者中，血清ALT升高48例，治療后復常36例（75.0%）。對照組76例患者，血清ALT升高45例，治療后復常19例（42.2%）。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血清肝纖維化指標測定結果比較 見表2，治療組治療后血清肝纖維化指標HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN均較治療前顯著降低（P<0.05或P<0.01），而對照組僅有HA治療后有顯著降低（P<0.05），此項指標兩組治療后比較差異有顯著性（P<0.05），治療組優于對照組。

3討論

慢性乙型病毒性肝炎在我國屬于常見病、多發病，部分患者最終可發展至肝硬化、肝細胞癌，嚴重危害著廣大患者的身心健康。肝纖維化是慢性肝病共有的病理特征，是各種病因導致肝硬化的病理基礎，肝纖維化是可逆性病變，肝硬化則不可逆[2]。因此阻斷及逆轉肝纖維化是治療肝硬化乃至減少肝癌發生的關鍵，而西藥對肝纖維化的治療尚缺乏理想的藥物和方法，目前認為有一定療效的藥物如干擾素等，副作用大，費用高，療效尚不確切。為此在本研究中以臨床的常規治療作為對照來觀察補陽還五湯抗肝纖維化的作用。中醫學認為，肝硬化屬中醫\"\"痞塊\"\"臌脹\"之范疇，從中醫辨證來看，早期肝硬化往往是以氣虛血瘀或其他證型兼有血瘀為常見。因此，我們采用益氣活血之法，選用經典方補陽還五湯治療。方中黃芪健脾益氣，當歸補血活血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血化瘀。而現代研究表明，黃芪中的黃芪皂甙具有抗肝損傷的作用，能減輕肝中毒引起的病變，且黃芪尚有防治肝纖維化的作用，可抑制體外培養的成纖維細胞，并可激活膠原蛋白的降解，當歸的有效成分阿魏酸鈉的作用，是使TXA2/PGI2水平趨于正常，減輕了TXA2對肝臟的損傷作用，增強了PGI2的保護作用。赤芍的有效成分芍藥甙能改善肝臟微循環，降低門脈壓力，促進肝纖維化組織學改變。諸藥合用，共奏益氣活血之功效。本研究表明，補陽還五湯具有改善患者臨床癥狀和恢復肝功能效果，且對肝纖維化指標HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的異常有明顯的改善作用，從而阻止肝纖維化向肝硬化發展。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病寄生蟲病學術會議.病毒性肝炎防治方案.病毒性肝炎診斷標準.中華傳染病雜志，1995，13（4）：241-247.

[2]安永，江正輝.肝纖維化防治研究現狀及展望[J].中西醫結合肝病雜志，2001，10（6）：1-2.

編輯/王海靜