我院2012年～2014年1600張門診中藥處方分析

摘要：目的 對我院門診部中藥處方用藥安全性、配伍及書寫治療進行分析調查。方法 隨機抽取我院2012年1月～2014年1月門診中醫處方1600張，進行分析統計。結果 我院中藥處方不合格共507張，約為31.68%，其中處方腳注不合格為3.62%，用藥劑量不合格達7.75%，，臨床診斷出現西醫化現象處方共115張，占69.69%。結論 臨床醫師應加強對處方的規范管理，提高醫師書寫處方的規范性，為患者提供更加有效、安全的用藥，減少醫療資源不必要的浪費。

關鍵詞：中藥處方；調查分析；合理用藥

中藥處方是中醫治療患者后，用以治療疾病且為藥劑工作人員實行調配的書面依據，其具有法律約束性。并于長期生活實踐中不斷的進行完善，逐漸形成了其特有的中醫藥理論體系[1]。中藥理論體系，中藥的用法、名稱、煎服及數量等內容與制備任何一種中藥制劑分書面文件，不僅反映了臨床醫師辨證理法，還符合臨床醫師對用藥的要求。本次研究通過對我院門診部中藥處方調查分析，為促進中藥臨床合理用藥及中藥房工作提供了重要參考。

1資料與方法

隨機抽取我院2012年1月～2014年門診部中藥處方1600張，參考《處方管理法》及2010版《中國藥典》[2]中相關規定，對用藥劑量、臨床診斷、處方腳注、配伍禁忌、重復用藥、給藥途徑以及單張處方藥味數等方面進行分析統計。

2結果

2.1處方不規范統計結果 在抽取的1600張中藥處方中對臨床診斷、用藥劑量、處方腳注、配伍禁忌、重復用藥、給藥途徑統計未合格率進行對比。診斷術語的西醫化或者診斷模糊視為臨床診斷不合格；應進行處方腳注表明處未給予表明，視為處方腳注不合格；超出《中國藥典》2010版中用藥劑量的規定視為用藥劑量不合格；處方中外用藥物未進行注明外用，視為給藥途徑不合格。除去臨床診斷，我院中藥處方不合格共344張，約為21.50%，其中處方腳注不合格為3.62%，用藥劑量不合格達7.75%，，臨床診斷出現西醫化現象處方共115張，占69.69%，從此次處方統計分析發現，臨床診斷出現西醫化在處方診斷不合格處方中比重巨大，見表1。

2.2單張處方藥味數結果統計于1600張中藥處方中對單張處方的用藥味數進行統計，對中醫用藥味數做了充分總結，見表2。

3 分析

3.1中藥處方 臨床診斷通過分析統計發現，中醫臨床診斷西醫化較為嚴重，其比例約占處方臨床診斷處方不合格的69.69%，從而弱化了中醫本身具有的辨證論治及整體觀念的優勢。如上呼吸道感染、高血壓、糖尿病、冠心病等。中醫臨床診斷較為籠統化，如感冒，未得以進一步確認是風熱或風寒感冒、是虛證抑或是實證，這給中藥調劑師處方的審核帶來了不便[3]。

3.2處方腳注 中藥腳注包括先煎、包煎、沖服、后下、烊化等，如大黃若未標注為后下，其通腑泄熱功效將會大大折扣，川烏若未先煎，將會導致患者中毒，本次研究發現，我院中醫處方中未標注腳注的占3.62%，說明我院中藥腳注問題未太過嚴重。

3.3用藥劑量 中藥化學成分較為復雜，大部分中藥的毒副作用尚未明確，因此超劑量用藥很可能會對患者帶來嚴重安全問題，如處方中制川烏、制草烏用藥劑量達15 g，而在2010版《中國藥典》中制草烏、制川烏用量均為1.5～3 g，此用藥劑量已經遠遠超出最大劑量。所以中醫開具處方時應參考中國藥典規定進行，避免藥物毒副作用，以防發生醫療糾紛。

3.4重復用藥 本次中藥處方統計中重復用藥所占比例為0.93%，此類錯誤很容易被發現，但對重復用藥很容易導致藥物過量及調劑錯誤，導致藥害事件，因此不容忽視。

3.5配伍禁忌 《中國藥典》中規定，中藥有十八反、十九畏，川烏、草烏畏天花粉、貝母、半夏、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨，因此不宜同用，有學者通過對家兔靜脈給藥，動物血漿中烏頭堿、新烏頭堿、烏頭次堿進行測定，發現烏頭生物堿跟浙貝母總生物堿進行配伍應用后動物內滯留時間長且效用時間也較長，因此從藥動學角度初步證實烏頭反貝母理論的科學性。筆者對處方進行統計分析中發現川烏跟天花粉、浙貝母、半夏等同用的情況，應給予重視[4]。

3.6單張處方中用藥味數 通過本次研究發現單張處方用藥味數小于10味的占50.68%，而根據《中國藥典》2005版中中成藥處方中，10味及其以下的約占67.61%，平均每張處方用藥味數為9.41味，說明我院在中藥處方用藥味數上相對合理，能有效避免藥物的不良反應發生。

3.7給藥途徑 我院中藥處方給藥途徑不合格占6.80%，一般若外用藥物給予口服，由于其外用藥物藥量較大，其毒副反應很容易對患者健康造成威脅。

4 結論

中藥多是植物、動物、礦物質等，是我國傳統藥物總稱，早期中藥主要局限于傳統藥物的調配、供應等工作，中藥處方是中醫對患者用藥的書面文件，是中藥調劑工作人員進行調配藥物的依據，因此關于中藥處方的分析是藥學服務中關鍵的環節。

目前，中醫的現狀為，海外掀起中醫熱，國內中醫的虛浮外表下，中醫的西化，中醫醫道的丟失及被否定。因此國家應組織對中藥使用劑量實行全面梳理，制定不同等級，不同產地中藥材劑量及價格的標準，對醫院中藥材的質量進行研究與指導，致使中藥材質量檢驗手段的更加快速準確、科學有據。對中藥材有效的管理，能使醫師在開具處方時更加的有據可依。

參考文獻：

[1]王鵬.我院1000張門診中藥處方用藥分析[J].海峽藥學，2014，（6）：126-127.

[2]趙錦連.我院門診中藥處方調查與分析[J].中藥與臨床，2012，03（3）：43-45.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[J].北京：中國醫藥科技出版社，2010：37-38，220-221.

[4]蘇科.我院門診中藥處方情況分析[J].北方藥學，2013，（5）：153.

編輯/羅茗柯