血液透析聯合血液灌流維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果

摘要：目的 分析應用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）方法對維持性血液透析伴有皮膚瘙癢患者的癥狀及療效改善情況。方法 選取2013年12月～2015年8月我院接受治療的60例尿毒癥需長期血液透析合并皮膚瘙癢患者，按照隨機數表法分為觀察組（血液透析聯合血液灌流）和對照組（單純血液透析），比較兩組治療前后，患者皮膚瘙癢改善、膚瘙癢評分情況。結果 經有效治療后，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）可有效改善尿毒癥維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥，提高治療效果，進而改善患者生活質量。

關鍵詞：血液透析；血液灌流；維持性血液透析；尿毒癥皮膚瘙癢

尿毒癥患者常需血液透析來進行治療，但患者在經過透析以后，可能出現如渾身瘙癢等并發癥[1]，且血液透析后皮膚瘙癢發病的概率一般是比較高的，約80%[2]，對患者的影響很大。一般對于這種病癥的治療，是采取血液透析聯合血液灌流及血液透析聯合血液濾過兩種方法[3]。本文由此出發，將尿毒癥患者行血液透析后出現皮膚瘙癢選為研究對象，考察血液透析聯合血液灌流治療此類皮膚瘙癢的效果，結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年8月在我院進行尿毒癥患者，所有患者均符合尿毒癥臨床癥狀，納入：①進行血液透析后出現皮膚瘙癢患者；②知情同意愿意參與本次實驗，排除有嚴重腦血管疾病、嚴重心、肝等疾病患者；排除皮膚病導致的皮膚瘙癢。共納入患者60例，男性33例，女性27例，年齡在22～64歲，平均（45.3±4.1）歲，透析時間在0.5～9年，平均（5.1±1.1）年。隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予對癥治療、飲食干預及控制日常水納攝入量等處理，并嚴密觀察患者的水電解質酸堿平衡和血清粒子等情況。對照組患者采用HD治療，儀器采用JMS-SD20型血透機（日本），給予碳酸氫鹽血液透析治療，控制血流量為每分鐘180～250mL，血透時間為3～4.5h，給予肝素化全身抗凝。研究組患者則在對照組的治療基礎上加用HP聯合進行治療，儀器采用HA樹脂血液灌流器（珠海麗珠公司），將血液灌流器與透析器按前后順序串聯在一起，控制血流量為180～250mL/min，連續進行2～2.5h的治療后將HP廢除，再繼續進行2h的血透治療，同樣給予肝素化全身抗凝。

1.3 療效評估 對兩組的患者用兩種方法治療后，對他們進行觀察觀察他們的治愈情況。

1.4皮膚瘙癢評分標準[4] 對于此次的評分標準，我們可以按照下面的幾點來進行劃分，①我們可以把瘙癢的程度給1～5分的評分標準，對不同的瘙癢等級進行劃分，從最高到最低依次給出相應的分數，如：對于特別難以忍耐的瘙癢，為最高分5分；沒有癢的感覺，也不需要抓癢的，就可以給最低分1分。②對于瘙癢的范圍也可以進行詳細的劃分來給出相應的分數，如：單一瘙癢評分1分，瘙癢多于1處記為2分，全身性瘙癢則記為3分。③睡眠干預評分：若因瘙癢而蘇醒，1次記為2分，依次類推，最高不超過14分。④瘙癢時長和頻率評分：1次長時間或者4次時間短的瘙癢，記為1分，依此類推，最高不超過5分。按上述標準進行瘙癢評分，總分27分，分值越高，瘙癢越嚴重。

1.5療效指標 對于治療的效果，我們一般情況下是分為三個等級的：瘙癢消失完全且短期無復發即為顯效；瘙癢癥狀得到很大的緩解或減輕，但沒有痊愈為有效；治療后無任何的效果，就是無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6統計學方法 將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計學分析，分別采用χ2比較法與t檢驗法對本次研究中的計數資料和計量資料進行對比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

治療前，觀察組瘙癢評分（22.4±3.1）分，對照組瘙癢評分（22.1±2.9）分，差異無統計學意義（P>0.05），經積極的臨床治療后，觀察組瘙癢評分（13.2±2.3）分，對照組瘙癢評分（18.1±2.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組30例患者中，顯效24例（80.0%），有效5例（16.67%），無效1例（3.33%），總有效率為（96.67%）；對照組30例患者中，顯效16例（53.33%），有效7例（23.33%），無效7例（23.33%），總有效率為（76.67%），兩組患者治療的總有效率對比（P<0.05）。同時，研究組患者治療后的各項生化指標均有顯著改善。

3討論

尿毒癥性皮膚瘙癢（UP）是一種皮膚病，但是又不是一種單一的皮膚病，而是一個系統的并發癥皮膚病。它的發病時間比較短，一般在透析進行時，或者在透析進行6個月后才開始出現的皮膚瘙癢，這種瘙癢的時間一般都是在夜晚，白天的時間比較少，它的發病機制現在還沒有辦法來進行確定。HD與HP是最常見的血液凈化技術，國外的專家進行研究后，認為UP發生可能是繼發性甲狀旁腺功能亢進引起的，在透析的過程中血液中產生了PTH等物質，而我們日常中常用的透析技術無法清除血液中的大分子物質，PTH導致皮膚鈣化和高鈣血癥，釋放組胺類物質引起皮膚瘙癢[5]。采用血液灌流和血液透析相互結合的技術，可以彌補上面所說的不足，該方案不僅可以通過血液灌流對患者體內的各種有害物質進行吸附，同時還可以通過血液透析有效清除體內多余的水分和小分子物質，清楚體內毒素、致病因子、代謝產物，同時調節患者的水電解質及酸堿平衡，預防近期和遠期并發癥的發生。

本研究結果表明，治療后觀察組瘙癢評分和皮膚瘙癢治療有效率均優于對照組，提示，血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）可有效改善尿毒癥維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥，提高治療效果，進而改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]樊曉紅，熊重祥，王新華，等.血液透析聯合血液灌流與聯合血液透析濾過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國血液凈化，2009，8（3）：137-140.

[2]關玉珍.血液透析聯合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國血液凈化，2006，5（3）：169-169.

[3]俞麗敏，楊慧芳，盧秀琴.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（3）：251-252.

[4].唐虹.血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].當代醫學，2014，20（25）：90-91

[5]何秀瓊，許鳳蓮.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析皮膚瘙癢患者的療效觀察[J].全科護理，2012，10（5）：390-391.編輯/孫杰