腹腔鏡膽囊切除術不預防使用抗生素的臨床觀察

摘要：目的 分析及探索腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者術中不預防使用抗生素的可行性及安全性。方法 收集天津市泰達醫(yī)院普外科2009年1月～2015年1月起收治的擇期行LC手術的200例患者進行臨床研究，所有患者術中均不給予抗生素進行處理，觀察和記錄200例患者的預后情況。結果 本組200例患者中，198例（99.0%）患者于腹腔鏡下順利完成膽囊切除術，腹腔鏡手術時間為16～78min，平均手術時間為（36.17±11.28）min，術后住院時間為2～7d，平均住院時間為（4.42±1.27）d。其中共有2例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經換藥治療后愈合良好，1例患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉，剩余195例患者均預后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術后并發(fā)癥。結論 LC術中不預防性應用抗生素具有良好的安全性，且可有效縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；預防性使用；抗生素；預后；觀察

隨著近年來腹腔鏡技術的飛速發(fā)展與完善，其在膽囊切除中獲得了廣泛的應用，且已基本取代傳統(tǒng)開腹手術的臨床地位。LC術具有微創(chuàng)、術中出血量少、術后恢復快、術后感染率等優(yōu)點[1-2]。臨床經驗表明，在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術圍術期時預防性應用抗生素能夠有效降低患者術后的感染風險[3]，但臨床上對LC術中有無必要預防性應用抗生素依然具有不同的意見。本研究收集2009年1月～2015年1月我院普外科接診的擇期行LC手術的200例患者進行臨床研究，術中均不給予抗生素，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集天津市泰達醫(yī)院普外科2009年1月～2015年1月起收治的擇期行LC手術的200例患者進行臨床研究，其中男性患者106例，女性患者94例；年齡19～74歲，中位年齡（53.91±10.72）歲。

1.2納入標準 ①所有患者均經相關臨床檢查明確診斷為膽囊結石或膽囊息肉，其中膽囊結石患者174例，膽囊息肉患者26例；②所有患者均符合LC術的相關手術指征[4]；③近期內均未出現(xiàn)急性膽囊炎；④糖尿病患者的餐后2h血糖控制于<10mmol/L；⑤高血壓患者的血壓控制于<150/100mmHg。

1.3方法 本組200例患者均采用常規(guī)三孔法進行手術，術中若腹腔粘連較重，術野暴露困難者，選擇四孔法進行手術，腹腔鏡下無法順利完成手術的患者中轉開腹手術進行治療。常規(guī)給予取物袋經患者劍突下切口將標本取出，若術中出現(xiàn)膽汁外漏、膽囊破裂等不良情況時，給予溫生理鹽水對腹腔進行沖洗，給予稀釋碘伏水對手術切口進行沖洗。

1.4觀察指標 觀察和記錄所有患者術后1d、3d、1w、1個月時的體溫、切口和腹部情況，感染標準[5]：①1d中患者的體溫2次超過38℃；②血白細胞計數(shù)>15×109/L，中性粒細胞百分比>75%；③分泌細菌學結果（切口、引流液、呼吸道、泌尿系）。

2 結果

本組200例LC術患者中，198例（99.0%）患者于腹腔鏡下順利完成膽囊切除術，2例（1.0%）患者術中中轉開腹手術治療。腹腔鏡手術患者術中均未應用抗生素，手術時間為16～78min，平均手術時間為（36.17±11.28）min，術后住院時間為2～7d，平均住院時間為（4.42±1.27）d。LC術患者中共有2例（1.01%）患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經換藥治療后愈合良好，1例（0.50%）患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉，剩余196例（98.49%）患者均預后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術后并發(fā)癥。

3 討論

隨著人們物質文化生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術水平的不斷進步，抗生素在臨床上獲得了廣泛的應用，隨之而來抗生素的濫用問題也愈加嚴重[6-7]。抗生素的濫用除了會導致患者的治療費用增加外，還會產生非常多的耐藥菌株，從而明顯增大了患者臨床治療的難度。目前，臨床上關于LC術中有無必要給予抗生素預防性應用依然缺乏相關的指南標準，大部分均遵循傳統(tǒng)開腹膽囊手術的標準來進行預防性使用，大部分基層醫(yī)院均具有不同程度的抗生素濫用情況，因此探討LC術圍手術期預防性抗生素應用的必要性有深遠的臨床和社會意義[8]。

目前，LC術已成為普外科臨床上的常用術式，由于其具有手術時間短、微創(chuàng)、對患者機體影響小，恢復快等優(yōu)點，已成為膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病治療的金標準。按照手術分類，LC術屬于三級Ⅱ類手術，是一種可污染手術，按照我國衛(wèi)生部辦公廳制定的\"抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知\"（中華人民共和國衛(wèi)生部2009-03-25，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38號），Ⅱ類手術需應用二代頭孢菌素，以預防術后感染的出現(xiàn)[9-10]。

2009年1月～2015年1月我院普外科對于臨床診斷確診為膽囊結石及膽囊息肉患者，擬行擇期LC的患者圍手術期均不應用抗生素預防感染，總共200例患者中，術中中轉開腹2例，其中因膽囊炎癥改變1例，腹腔嚴重粘連1例，其中膽囊炎癥改變的患者（0.50%）術后應用抗生素治療，對于腹腔粘連的患者術后仍不使用抗生素預防感染。所有患者中僅有2例出現(xiàn)切口脂肪液化，1例（0.50）患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉，剩余196例（98.49%）患者均預后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術后并發(fā)癥。同時，LC術患者的平均住院時間為（4.42±1.27）d，與醫(yī)院預防性應用抗生素的LC術患者相比，本組患者平均住院日縮短了約3d左右，且顯著減少了患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，LC術中不預防性應用抗生素具有良好的安全性，且可有效縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費用。

參考文獻：

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編輯/金昊天