MRI平掃、LAVA增強掃描對卵巢癌的定性診斷及分期

摘要：目的 回顧性分析卵巢癌MRI平掃及LAVA多期增強掃描的影像表現，提高對卵巢癌的診斷準確率。方法 搜集25例經手術后病理證實的卵巢癌，MRI的影像表現。結果 25例患者中，15例為漿液性囊腺瘤，10例為粘液性囊腺癌。平掃T1WI上表現為低信號為主，或部分病灶內少許高信號，而T2WI為不均勻高信號，DWI為高信號；增強掃描后見，病變實性部分不均勻強化，而囊性部分無強化。結論 MRI平掃及LAVA增強掃描，對卵巢癌的定性診斷有較高準確性，其分期與手術病理具有良好的一致性，術前行MRI可以初步確定卵巢癌分期，估計手術范圍及是否具有手術的可能性，術后可以評價手術或其他治療的效果及檢測復發。

關鍵詞：卵巢癌，磁共振成像；LAVA增強掃描

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2008年6月～2014年12 月經臨床病理證實為卵巢癌的患者25例。年齡為31～73歲，平均年齡為50歲。其中6例為雙側發病，19例為單側。最大直徑約5～15cm左右。20例腹腔內見大量腹水。實驗室檢查CA125和CEA升高為18例。主要表現為腹部疼痛或下腹部腫塊，腹部壓痛，陰道流血，進行性消瘦，月經紊亂。盆腔內有質軟或硬邊界清，或不清的腫塊，部分患者腹水征陽性。也有部分病例無臨床癥狀。

1.2 MRI檢查 患者術前均行MRI檢查。檢查前患者取仰臥位，適量飲水。采用GEsingna1.5T超導MRI掃描，相控陣線圈，平掃采用軸位：T1WI、T2WI、矢狀位T2WI、化學位移成像，冠狀位FIESTA，DWI成像b值800s/mm；fov：28-36；層厚/間距=5mm/1mm，矩陣256×192-128/2NEX。T2WI采用快速自旋回波序列，掃描參數TR/TE=3000/108ms，矩陣320×224/4NEX。增強掃描采用LAWA技術，一般為動脈期/靜脈期/延時期及冠狀位延時。對比劑為釓噴酸0.1mm/kg。高壓注射器速度為2.5ml/s。

2 結果

25例卵巢癌患者中，6例為雙側，19例為單側，8例為實性腫塊，17例為囊實混合性腫塊；平掃示；T1WI低信號，T2WI不均勻高信號，DWI為高信號。腫瘤體積大多大于4cm，腫塊實性或囊實混合性。增強掃描腫瘤實行部分不均勻強化，內部不強化的區域為液化壞死；單房或多房的囊性區囊壁厚并有明顯分隔，切囊壁與分隔的厚度大于3mm。15例患者伴有明顯腹水。13例網膜轉移及4例腹膜的轉移，表現為網膜及腹膜的局部固定，增厚的網膜及腹膜呈\"網膜餅\"樣改變。3例卵巢癌術后復發病例表現為一例或雙側卵巢區實性腫塊病灶，呈等T1長T2信號改變。病灶內囊性成分少見，1例合并大量腹水。

3 討論

3.1卵巢癌居女性患者腫瘤的第3位，預后差，因早期多無明顯癥狀為非特異性，2/3患者就診時已經為晚期，5年生存率不足小于25%。MRI對卵巢癌的敏感性很高。本組卵巢惡性腫瘤的定性診斷，準確率為93.5%。正常卵巢的MRI表現為T1WI呈均勻一致的中等信號。高分辨MRI在T2WI上可進一步區分卵巢周邊的卵泡和中間的稍低信號的基質。絕經前女性卵巢由于其內的多發不同成熟期卵泡存在，可以正確識別。一旦卵巢發生癌變，其MRI征象將會發生改變。綜合本組25例卵巢惡性腫瘤的MRI所見，提示以下征象有助于定性診斷；①腫瘤較大（常大于4cm），常侵犯雙側卵巢，多數為囊實性和實性腫塊；②囊實性腫塊表面形態不規則，實性成分不規則，與囊性交界面模糊，增強后實性成分明顯強化；③結合病史，若MRI表現為盆腔內不規則實性腫塊病灶伴盆腔內血管廣泛迂曲擴張，同時伴有或不伴腹水，可提示為轉移瘤或術后復發。卵巢惡性腫瘤臨近組織易受侵犯及轉移，MRI提示轉移的征象有：①原發腫塊與受侵犯組織界限不清；②受侵犯組織與腫瘤組織MRI信號相同；③卵巢癌發生盆腔腹膜種植轉移時，出現腹水，呈長T1長T2信號，腹膜表面可見大小不等結節性腫瘤種植灶。在腹水襯托下可顯示小于1cm的結節狀突起；④網膜或腹膜轉移時，表現為網膜及腹膜的局部固定，增厚的網膜及腹膜呈網膜餅樣改變；⑤淋巴結轉移表現為：腹腔和盆腔大血管旁實性團塊，呈圓形及中等強度信號。

3.2卵巢癌MRI分期的應用價值 MRI對各部位的轉移灶有較高的診斷價值，對卵巢惡性腫瘤，分期的價值是值得肯定的。對于I期、II期者估期過高，產生假陽性或假陰性；卵巢表面纖維素性粘連使外界不清而誤為侵犯包膜，而小范圍包膜受累則仍可呈較光滑的邊界；在判斷外侵時，子宮肌瘤導致輪廓不規則不清晰，腹水較少時，輸卵管難以顯示，腫物緊貼直腸，乙狀結腸和小腸，致使無分界及盆壁脂肪較少，易致假陽性。子宮和輸卵管萎縮、直腸乙狀結腸漿膜面小范圍受侵，膀胱未充盈及盆壁脂肪較厚可致假陰性；種植病灶在腸系膜而言水腫呈現密度升高和腹水沉淀物可致假陽性。

卵巢癌的治療方案及療效和預后與臨床分期密切相關。術前行MRI檢查可以初步確定卵巢惡性腫瘤分期，估計手術范圍及是否有手術的可能性。有文獻報道，卵巢癌MRI分期的準確性為70%，本組中MRI分期的準確性為90%，高于文獻報道，可能由于本文例數較少，晚期病例比例較多有關。對于期別較早的患者首先做腫瘤細胞減滅術，隨后無論腫瘤是否被切凈都需輔以化療或放療。對切除困難或已有臟器轉移的晚期患者，可先行化療，然后再按上述方法治療。為平價療效，可行二次剖腹探查，如復發可行二次腫瘤減滅術。

3.3 MRI采用軸位T1WI、T2WI、DWI及LAWA多序列增強掃描檢查。T1WI能清晰顯示盆腔各組織解剖形態及信號變化，T1WI卵巢癌表現較均勻低信號。T2WI圖像上卵巢癌是呈不均勻高信號，單房或多房的囊性區囊壁和分隔呈中低信號；DWI反應腫瘤的超微結構變化，病限制水分子的運動，導致腫瘤信號增強，本組25例病例均為高信號。

平掃及LAWA增強掃描能觀察腫瘤的強化特點：盆腔囊實性腫塊，T1WI低信號，T2WI高信號，DWI高信號；LAWA增強掃描，病變實性部分不均勻強化，囊性部分無明顯強化，囊壁分隔常見結節狀或菜花狀突起。75%～85%的卵巢上皮惡性腫瘤有腹膜、網膜和膈下的轉移，腹膜和網膜轉移瘤可于橫軸位其在腹腔內形成\"網膜餅\"，并常發生大量腹水。

總之，MRI平掃及LAWA增強掃描具有無創性、重復性好等特點，明顯提高卵巢癌的診斷，為臨床及手術治療提供了重要而準確的信息。

參考文獻：

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編輯/金昊天