消毒供應室護士在災害救援中的作用

摘要：目的 介紹消毒供應室護士在災害救援中的作用。方法 通過總結衛生應急護士培訓和演練的方法內容、重要性，衛生應急器材的儲備與管理，衛生應急工作的內容和方法，從而闡明衛生應急護士的作用。結果 明確消毒供應室護士在災害救援中的角色，行為及職責提供了依據。結論 防止醫源性感染，提高傷病員的搶救成功率。

關鍵詞：災害救援；護士；消毒供應室

自然災害包括地震、水災、洪水、公共衛生事件等，人為災害包括了各種戰爭、恐怖襲擊、重大公共安全事故等[1]。無論是自然災害還是人為災害都會造成大批人員的傷亡和經濟損失，我院作為軍隊醫院針對不同災害任務需求，反應迅速組織衛勤保障人員，配置裝配力量奔赴災區。突發公共衛生事件救援受人員編制限制，抽組時充分考慮了護理成員素質，以專科護理與全科護理相結合，形成了一個全科互補的專業團隊[2]。抽組人員嚴格篩選專科護理能力強，工作年限長，主要以急診科、重癥ICU為主，配備維修技師、護理裝配人員、從器材科、消毒供應室分別抽出1～2人護理裝備的質量，保障器械與物品的消毒滅菌工作。

1 衛生應急護士的參與條件

具有全科醫學背景，具有急救技能的急診或ICU護士，具有良好體魄與堅強意志，良好的心理素質可以安慰他人，調適自己，接受過衛生應急培訓并合格的人員。

2 衛生應急人員的培訓與演練

災后瞬間可能出現大批傷員，拯救生命，分秒必爭。這就要求救災醫務人員平時訓練有素，除有精湛醫療救護技術以外，還應懂得災害醫學知識，以便適應災區的緊張工作。而未經訓練的救援人員是相當危險的，比如脊柱受傷的傷員未經固定而被搬動可能會導致截癱，一個不懂防護的救援人員可能會身陷險境并染病。因而衛生應急人員應進行衛生應急培訓和演練。鑒于災害情況的多樣性，突發事件的多變性，所接受的培訓必須要全面，應包括：檢傷分類、徒手心肺復蘇、骨傷固定包扎止血、轉運、氣管插管、氣管切開、清創、縫合、飲用水消毒、防護技術及防核、生、化恐怖襲擊衛生應急等技能。所有接受培訓的人員都必須以嚴謹及負責任的態度去完成培訓，在實際的救援當中每一個細小的錯誤都有可能導致嚴重的后果。這些培訓都應該由權威的機構組織，以確保培訓內容的正確性，如：急診等專業學會舉辦的學習班、各種內容的練習坊、政府部門組織的災害應急演習等。為確保培訓的有效性及培訓人員的熟練程度，培訓還應定期有計劃地反復進行并考核。

3 救援的方法

3.1消毒供應室護士接到抽組通知后，迅速備齊常用醫用診療包和各種一次性注射器、輸液器、紗布棉球及一次性治療巾等裝箱，運送至災區。消毒滅菌工作應由消毒供應室護理人員承擔醫療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發醫源性感染。在醫療器械的處理中，要嚴格執行《消毒技術規范》中\"選擇消毒、滅菌方法的原則\"，如：根據物品污染后的危害程度、根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性、根據污染物品的性質選擇消毒或滅菌方法。在醫療器械的處理中，嚴格執行消毒、滅菌基本程序建立并落實清潔、消毒、滅菌與隔離的規章制度，嚴格保證直接進入人體的器械、物品的無菌。發生各種災害時都是傷員多，傷情需要立即處理，這就需要大量的手術器械和各種敷料。應環境和條件的限制，消毒供應室的護士要因地制宜，利用現有的條件進行消毒滅菌工作，做好消毒滅菌工作，保證傷病員的手術和治療需要。

3.2在災區環境下，消毒供應室護士應根據《消毒技術規范》，對所有重復使用的診療器械，物品進行統一清洗、消毒、滅菌和發放。正確的清洗過程必須沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，受條件限制也要保證器械清洗干凈，否則將導致滅菌失敗。進入無菌人體組織和器官的器械應滅菌，受條件限制可使用手提式、立式壓力蒸汽滅菌器進行滅菌；煮沸消毒法應將水加熱到100℃，煮沸60min；浸泡消毒法使用2%戊二醛浸泡10h后用無菌蒸餾水沖洗干凈；也可使用蒸熏消毒法和火焰消毒法等。敷料因使用數量多，清洗不容易干，條件允許情況下一般使用一次性敷料和手術衣。

3.3原則 先救命，后治療，先重后輕，先急后緩。在紅黃兩區，你的角色是ICU、急診搶救室及手術室護士，生命支持，體液復蘇，協助醫生止血、包扎、復位、固定胸腔引流，留置胃管、尿管等。在綠區，你可能要做門急診全科護士，你的患者網羅了所有常見創傷、多發病、頭暈、腹痛、流淚、皮膚擦傷感染、皮疹、感冒、發熱、咳嗽、水電解缺失甚至驚恐發作等。在分流區，危重癥患者經過必須的醫學處置后轉運，如脊柱受到保護，開放性傷口經過止血包扎，骨折部位經已固定，血流動力學不穩定者擴容條件下才可進行轉運。轉運途中的監護和院中救治：監測生命體征，維持生理功能，延續現場救護，保證傷者安全。當患者出現心跳呼吸停止時，需展開基礎生命支持，轉運途中隨時與接收醫院聯系，報告傷情及通知多學科協作會診，回院后快速展開治療。大型醫院的專科病房，ICU是危重創傷患者救治基地，也需要接收\"核、化、生\"恐怖襲擊的輕癥患者，由于院中救護是傷員完成整個治療過程的場所，因而參與救援醫護人員應根據災害性質進行即時針對性培訓。

3.4發放藥物及防護用品 在災難現場，護士通常也兼任藥劑師，負責發放藥物和防護用品，發放過程嚴格遵守藥療制度，三查七對及輔導用藥防護用品，注意使用時的安全。

3.5心理支持 針對與應激相關的心理和行為障礙表現為持續的呆滯，哀傷，抑郁狀態，緊張性頭痛等。心理支持在災害現場開始，在治療傷情的同時展開心理干預，調動傷員心理自衛和調節機制。嚴重者給予藥物調節，如失眠者給予鎮靜催眠藥物。

3.6衛生宣教 針對災害本身性質進行，災后災區食物及飲水短缺，環境嚴重污染，媒介昆蟲大量孳生，衛生條件差，災民個體免疫力降低，容易引發相關傳染病的發生和流行。重點是教育災民注重飲用水和食物衛生，如何對垃圾和糞便進行衛生學處理，對腹瀉、發熱患者進行排查，早發現，早隔離，早治療。

4 討論

災害救援中，醫生根據災害性質而選派，而護士大部分由急診科護士組成，經過培訓與演練，應急能力與水平全面提升，也表現出很多不足，具體表現在災區防護物品、急救藥物、抗生素等藥物，以及消毒物品緊急調配困難和缺乏。受災情況條件艱苦，供應室護士配合醫療團隊，提供即可靠又安全的消毒滅菌及物品供應工作，以防止醫源性感染，為傷病員治療和后送打好基礎，從而提高傷病員搶救的成功率[3]。

參考文獻：

[1]代志敏，方琳，傅敏，等.我國救援護士培養的思考和探討[J].當代醫學，2010，33：94.

[2]施素華，孔悅，殷婷婷.災難救援護理人員抽組方案構建[J].齊魯護理雜志， 2012，21：12.

[3]李澤美，王振洲，徐志榮，等.新形勢下野戰條件下如何保證器械敷料的消毒滅菌及供應[J].中國美容醫學，2012.編輯/哈濤