內關穴對胃生理活動的調節機制

內關屬手厥陰心包經，是和胃的要穴。其對臨床上的各類胃痛均有較好并且確切的療效。對于內關是以何種機制來治療這些胃病，很多學者做過相關的研究。他們經過大量的實驗得到了頗多成果。本文將就內關對胃各種活動調節的機制做以下綜述：

1 外周神經系統

實驗表明，針刺內關可在肘部近側正中神經引導到電活動，其所聯系的外周感受器有牽張感受器和深部壓力感受器；傳入纖維均為II類[1]。這就提示了內關穴調節胃活動的信息傳入機制之一就在于正中神經對沖動的傳導。

2 脊髓

以往的研究顯示內關穴的傳入神經元主要位于C6-T1[2]，林鋟武[3]等用CB-HRP內關區注射在C6-8節段背根神經節內發現了標記細胞，在C6-8節段脊髓前角Rexed分層第IX層中發現運動神經元和神經終末纖維[4]。但支配胃的神經節段位于T5-T9。周國祥[5]等通過實驗發現針刺內關可以顯著減低因冠脈結扎而導致的大鼠脊髓背角組織和背根神經元5-HT表達增高。這提示針刺內關可能對內臟痛覺的向下傳遞起到調制作用。但對于胃傷害性刺激導致的5-HT表達增高是否也有下調作用，有待于進一步的實驗證明。

3 孤束核中相應神經元

在Kalia M[6]的辣根過氧化物酶跨越神經節追蹤實驗已證明，大鼠胃腸道的初級傳入纖維經迷走神經主要終止于NTS的內側亞核，其次為背側亞核、連合亞核和膠狀質亞核。而王述菊[7]等根據大鼠腦立體定位圖譜，將玻璃微電極由顱骨孔經小腦插入孤束核，探查記錄神經元放電。通過對正常大鼠、胃運動低下大鼠、胃運動亢進大鼠針刺內關穴前后孤束核放電神經元個數和胃內壓的測定發現：對各組大鼠作針刺內關30s的操作后，各組大鼠孤束核神經元單細胞活動和胃內壓均比針刺前有明顯增加。而李江山[8]等的實驗表明，針刺正常大鼠的內關后，其NTS有反應的相關神經元出現率明顯增高，而相關興奮性神經元的放電頻率也大幅上升。印證前一實驗的結論之外，也說明了針刺內關可通過對孤束核內興奮性神經元的激活來促進胃的生理活動。但在楊志高[9]對胃擴張大鼠進行實驗時，得出了不同的結論，即針刺胃擴張模型大鼠內關穴后，其NTS內胃擴張興奮性神經元放電頻率顯著降低。引起這種分歧的原因尚不明確，有待于進一步的研究發現。

4 孤束核c-fos的表達

Fos陽性細胞的數量反應了原癌基因c-fos的表達情況。而c-fos表達可能是神經元被刺激激活的一種標志[10]。實驗表明[11]針刺內關后，大鼠NTS內Fos陽性細胞數量將顯著提高，這就是上面提到的針刺內關后NTS內神經元被激活的重要機制。

5 迷走神經背核

陳姝[12]通過對針刺胃擴張大鼠的迷走神經背核胃相關神經元放電頻率的變化發現針刺內關可激活這部分的神經元。這表明迷走神經背核內的一部分神經元很可能參與了內關穴對于胃活動的調控。

6 視旁核

陳姝[13]等通過對胃擴張模型大鼠進行內關穴針刺后發現：大鼠對針刺作出反應的視旁核胃擴張相關神經元出現率明顯增加。Zhang等[14]報道下丘腦室旁核對大鼠應激性胃潰瘍有重要的調節作用。Rogers等[15]的研究證實，單側電刺激室旁核可明顯增加胃酸的分泌及增強胃的運動性。而Morrow等[16]的研究證實，下丘腦室旁核在微量注射促甲狀腺激素釋放激素后可明顯增強胃的收縮活動。其實驗的研究結果提示，針刺內關的刺激信號在到達孤束核進行初步整合后，將上行投射至下丘腦視旁核，由室旁核-延髓背側迷走復合體-迷走神經通路進行下行投射。這可能是內關對胃活動調節的一個重要通路。

7 迷走神經

迷走神經的張力在調節胃的活動中處于相當重要的地位。申育琳[17]等通過實驗表明，針刺內關可以顯著提高創傷患者的迷走神經張力。通過這種機制，內關可能將對胃的活動起到促進作用。尚鈁[18]等在通過電針內關穴治療家兔失血性休克的實驗中，發現只有當迷走神經結構完好時，治療才有相應的作用，這說明內關穴與迷走神經間存在著某種信息溝通機制。而彭隨風[19]通過經皮電神經刺激內關和足三里兩穴發現受試患者的迷走神經活動增強，但這個實驗未說明單獨刺激內關穴的作用。吳亞麗[20]等經實驗發現電針內關穴時胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，這兩種物質都可由迷走神經來刺激分泌，似可說明電針內關有迷走神經受興奮因素存在。

8 胃電慢波節律

有報道指出針刺內關和足三里能增加胃慢波的規律性[21]。張安莉[22]等用內關針刺前后自身對照，發現針刺對減少胃電紊亂波百分數及促進過緩胃電慢波頻率改善的結果具有統計學意義。這說明內關穴可通過調整胃電慢波節律來影響胃的活動。

9 胃電振幅

金鴻韻[23]通過測定針刺內關前后健康人胃電振幅均值發現針刺前后其差異并不具有統計學意義。翁泰來[24]等針刺正常人內關后發現胃電波幅呈雙向變化且具有統計學意義，這與前者結果不同。同時王淑斌[25]等對因冠脈結扎導致胃電慢波頻率和幅度均下降的大鼠進行電針后，得出了電針可刺激大鼠慢波振幅恢復的結果。這提示，內關雖不能改變正常胃電的振幅，但能促使已減弱的胃電慢波振幅恢復。

10 胃酸、血清胃泌素的分泌

吳亞麗[20]等經實驗發現電針內關穴時胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高。這提示電針內關可能通過促進胃酸和血清胃泌素的分泌來改善胃的消化功能。

11 血漿生長抑素和胃動素的分泌

實驗證明電針內關穴對血漿生長抑素及胃動素水平無影響[20]。這表明內關不能通過控制血漿生長抑素和胃動素的分泌來調節胃的生理活動。

綜上所述，由于內關穴的特殊性決定了它功能主治的廣泛性，既能疏肝開郁除煩，又能和胃降逆化濁。治療的疾病以胃心胸疾患為主。在胃疾病治療方面研究已證明內關穴可使胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，但對其止痛機理及具體神經遞質仍不十分明確，相信隨著內關穴對胃生理活動的調節機制研究深入，與解剖學，生理學等相結合，進一步明確其機制，更好為胃相關疾病臨床治療及研究提供理論基礎。有很好的應用前景，很有進一步深入研究的必要。

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