復方多粘菌素B軟膏在小兒燒傷感染創面中的應用研究

摘要：目的 觀察復方多粘菌素B軟膏在小兒燒傷感染創面修復中的臨床療效。方法 入組兒童燒傷感染患者30例，細菌學檢查創面以銅綠假單胞桿菌和金黃色葡萄球菌為主（銅綠假單胞桿菌13例，金黃色葡萄球菌17例），按數字隨機法隨機分為治療組及對照組各15例。治療組應用復方多粘菌素B軟膏，對照組應用燒傷濕潤膏，1次/d換藥，7 d為1個療程，觀察2個療程后兩組創面細菌清除率及創面愈合率。結果 治療組創面細菌清除12例（綠膿桿菌清除5例，金黃色葡萄球菌7例），對照組創面細菌清除6例（綠膿桿菌清除2例，金黃色葡萄球菌4例），治療組細菌清除率明顯高于對照組；統計創面愈合好轉例數，治療組創面愈合率明顯高于對照組愈合率。結論 復方多粘菌素B軟膏適用于兒童燒傷感染創面的治療，降低創面感染，提高創面愈合率。

關鍵詞：小兒燒傷；復方多粘菌素B軟膏；研究

燒傷是兒童常見的意外事故之一，我國燒傷占小兒意外傷害的前三位[1]，由于小兒各系統功能發育不成熟，抵抗力低[2]，故兒童燒傷的治療較成人燒傷更為棘手，我科2013年3月～2015年3月收治兒童燒傷感染患者多例，應用復方多粘菌素B軟膏治療燒傷感染創面取得良好療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組2013年3月～2015年3月兒童燒傷創面感染患者，細菌學檢查以銅綠假單胞菌桿菌和金黃色葡萄球菌為主者共30例，（銅綠假單胞菌桿菌13例，金黃色葡萄球菌17例），均男性，年齡2～12歲（平均5.24±3.98歲），按數字隨機法隨機分為治療組及對照組各15例，治療組年齡1～10歲（平均5.56±3.47歲），對照組年齡2～11歲，平均（6.72±4.13）歲，燒傷創面1%～10%（平均5.07±4.21%），病程3～15 d，平均（9.66±5.01）d，傷前均無任何先天性、家族性疾病，無燒傷休克，膿毒血癥等嚴重并發癥。

1.2方法

1.2.1治療方法 1%強力碘創周消毒，去除感染創面分泌物，徹底引流痂下膿液，焦痂不易分離者，暫不強行清除，生理鹽水反復多次沖洗至創面微濕新鮮。治療組：復方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業有限公司）均勻涂于創面，對照組：燒傷濕潤膏均勻涂于創面，1次/d換藥頻率觀察，7 d為1個療程，治療兩療程，期間停用一切注射、內服和其他外用抗菌藥物，每次換藥分別對創面細菌菌數采樣及細菌培養，統計創面細菌清除例數，據新生上皮組織覆蓋創面的不同情況，計算創面愈合率。治療期間隔日常規行肝腎功及電解質檢查。

1.2.2療效判定標準 療程結束，據創面是否完全上皮組織覆蓋，完全覆蓋且干燥無滲出為治愈，創面50%上皮覆蓋為有效，創面上皮覆蓋不足50%為無效。

2 結果

2.1治療組細菌清除率明顯高于對照組，見表1。

2.2治療組創面治愈率、有效率較對照組均明顯提高，無效率較對照組明顯降低，見表2。

兩組患兒治療期間肝腎功能均無異常改變。

3 討論

兒童燒傷是兒童三大意外事故之一，因兒童生理及機體發育特點，抵抗力差，燒傷更易致病情惡化。兒童燒傷并發癥中以創面感染、貧血、敗血癥為主，分別占并發癥的37.5%、29.1%、10.4%[3]，燒傷創面感染若不及時得到合理有效治療，易發展為膿毒血癥，后果嚴重甚至死亡。

目前兒童燒傷感染創面外用藥物的選擇，普遍仍以濕潤燒傷膏為主[4]，基層醫院、多數燒傷和非燒傷科處理燒傷創面時應用廣泛，成為治療燒傷的經典用藥[5]，但燒傷濕潤膏在臨床應用中亦存有弊端，有學者提出：濕潤燒傷膏是油性膏劑，易吸附灰塵且本身無抗感染作用，用后易造成創面感染[6]；另有學者發現：中小面積的淺II度燒傷，不宜用濕潤燒傷膏治療；對于深Ⅱ度燒傷，使用濕潤燒傷膏有導致創面嚴重感染的危險[7]。

復方多粘菌素B軟膏由硫酸多粘菌素、硫酸新霉素、桿菌肽以及鹽酸利多卡因成分構成[8]。其中硫酸多粘菌素B可改變細菌細胞膜的通透性，導致細菌死亡，對綠膿桿菌療效好；桿菌肽可抑制細胞壁上蛋白合成，達到殺菌效果，對金黃色葡萄球效果顯著；硫酸新霉素可以阻礙細菌核糖體中蛋白質的合成，影響細菌的遺傳密碼，使細菌錯讀遺傳密碼而死亡。三種抗菌成分聯合有效擴大抗菌譜，文獻報道：多粘菌素B軟膏較莫匹羅星有更廣的抗菌譜，安全性可靠；進一步增強抗生素間的協同與疊加效應，加強抗菌活性，多粘菌素B軟膏可用于對莫匹羅星耐藥的革蘭氏陽性球菌；具有局麻藥效成分的利多卡因可減輕兒童痛癢不適感。其次，復方多粘菌素B軟膏臨床罕見耐藥，低于應用燒傷濕潤膏出現的副作用及不良反應，藥性相對安全，對治療大面積燒傷后期多重性耐藥細菌感染的殘余創面療效顯著[8]。再次，復方多粘菌素B軟膏價格相對便宜，使用簡便，藥物易于購得，更符合醫療-經費的投入比例原則，較易被大眾接受。

兒童燒傷感染創面使用復方多粘菌素B軟膏，不僅降低創面感染，提高創面愈合率。而且規避了燒傷濕潤膏的不良反應及并發癥，我院使用復方多粘菌素B軟膏治療兒童燒傷感染創面未發現不良反應，安全性較高。

參考文獻：

[1]李濟時，周一平，周和平.小兒燒傷[M].北京：人民衛生出版社，1993：97.

[2]易玉梅.兒童燒傷原因分析及預防[J].實用臨床醫學，2007，（04）.

[3]吳忠.朱兵.96例小兒燒傷創面面感染及并發癥的防治[J].中國熱帶醫學，2008，8（12）：2183.2114

[4]廖鏘云，林漢昇.美寶濕潤燒傷膏治療兒童燒傷98例體會[J].基層醫學論壇，2008，（13）.

[5]高振春，馬銘.基層醫院用美寶濕潤燒傷膏外涂治療燒傷療效體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，（19）.

[6]蔣永能，張捷，王會軍，等.兒童大面積燒傷外用濕潤燒傷膏并發敗血癥三例[J].中華燒傷雜志，2004，（5）.

[7]唐家訓，楊曉東.濕潤燒傷膏致小兒中小面積燒傷多系統并發癥21例[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，（5）.

[8]熊瑋，王芳芳，黃珍珍，等.復方多粘菌素B軟膏治療大面積燒傷殘余創面的療效觀察[J].醫藥導報，2010，（3）.

編輯/肖慧