小兒復雜性熱性驚厥臨床觀察

摘要：目的 分析小兒復雜性熱性驚厥的臨床特征及表現。方法 選取2014年6月～2015年6月收治的32例復雜性熱性驚厥（CFS）患兒，另選取我院同期收治的40例單純性熱性驚厥（SFS）患兒，比較兩組患兒檢查結果。結果 兩組患兒年齡、血清鈣比較無統計學意義（P>0.05）；CFS組患兒體溫、血清鈉明顯低于SFS組（37.90±0.60 vs 39.19±0.54，132.84±6.12 vs 137.03±0.54） （P<0.05）；兩組患兒頭顱CT異常、腦脊液、缺鐵性貧血發生情況差異無統計學意義（P>0.05）；CFS組患兒腦電圖異常發生率21.88%明顯高于SFS組7.50%（P<0.05）。結論 導致小兒復雜性驚厥發病的誘因較多，為有效避免誤診、漏診的發生，應當完善相關檢查，排除感染中毒性疾病、顱內占位性疾病等，明確診斷，以便給予正確有效的治療方案，促進患兒盡快恢復。

關鍵詞：小兒復雜性熱性驚厥；單純性熱性驚厥；臨床觀察

熱性驚厥（（febrile convulsion， FC））是兒科常見急癥之一，其具有高達4%～6%的發病率，具有病情變化快的特點，大部分患兒在發熱開始后12h內，體溫驟升時，會發生突然出現的、短暫的全身性驚厥發作，同時伴有意識喪失，FS發作70%與上呼吸道感染有關。復雜性熱性驚厥（CFS）是指FS癥狀呈不典型經過，其在無明顯發熱時表現為抽搐癥狀[1]。CFS診治中應當排除顱內感染、中毒性腦病以及癲癇（EP）等急性驚厥情況，避免誤診或漏診的發生。為有效提高CFS的臨床診斷率，本文就CFS的臨床特點級相關影響因素等進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月收治的32例CFS患兒，其中男18例，女14例；年齡3個月～7歲，平均年齡（4.2±0.8）歲。另選取我院同期收治的40例單純性FS（SFS）患兒，其中男22例，女18例；年齡4個月～7歲，平均年齡（4.3±0.9）歲。CFS臨床特征[2]：①長時程發作，即每次發作持續時間≥15min；②局限性發作；③叢集式發作，即指24h內發作次數>2次；以上3條具備其中1條即可診斷。SFS入選條件：①驚厥呈全身性發作，一般為強直陣攣發作；②每次發作持續時間<15min；③24h內僅發作1次。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予其進行體溫、血常規、血清電解質、腦脊液、頭顱CT、腦電圖等檢查。

1.3統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，年齡、體溫、血清鈣、血清鈉等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，頭顱CT異常、腦電圖異常、腦脊液、缺鐵性貧血發生情況等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒年齡、體溫、血清鈣、血清鈉比較 兩組患兒年齡、血清鈣比較，差異無統計學意義（P>0.05）；CFS組患兒體溫、血清鈉明顯低于SFS組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒頭顱CT異常、腦電圖異常、腦脊液、缺鐵性貧血發生情況比較 兩組患兒頭顱CT異常、腦脊液、缺鐵性貧血發生情況比較，差異無統計溫室意義（P>0.05）；CFS組患兒腦電圖異常發生率明顯高于SFS組 （P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒復雜性熱性驚厥臨床癥狀一般是發生于患兒低熱癥狀或無熱癥狀時出現抽搐，但此時患兒神經系統并未出現任何異常現象，容易與其他顱內病變發生混淆，從而造成誤診或漏診的出現。諸多研究發現[3]，CFS與患兒年齡、遺傳、免疫以及機體內環境等方面有著密切聯系，但是確切原因尚不清楚。

本研究結果顯示，CFS組患兒首次發作低溫低于SFS組，說明中樞神經系統穩定性差，對發熱更為敏感，這同時也表明大腦可能存在不同程度潛在病灶[4]，提示日后有可能轉歸為EP，或可能會發生機體內環境紊亂，因此驚厥發作情況更為嚴重。

臨床研究發現，FS患兒通常伴有低血鉀、鈣、鈉等。低鈉血癥導致驚厥可能是與離子通道基因突變有關。電壓門控Na+通道基因突變，同時不同突變對Na+通道所產生的作用不同，位于Ⅰ型Na+α1亞單位Ⅱ區的T875M突變以及Ⅳ區的R1648H突變可導致感受電壓的保守性團發生改變，T875M突變造成Na+通道興奮性發生減低表型，而R1648H突變造成Na+通道發生過度興奮表型，然后Na+通道活動無論是增高，還是減低均可能導致驚厥的發生[5]。

腦電圖檢查對提示FS預后與轉歸具有重要意義。本研究中，CFS組患兒腦電圖檢查中，有7例患兒存在癲癇樣放電波，主要為陣發性棘波、棘慢波，且經2w后復查如發現仍有3例患兒存在異常，提示CFS有轉化為EP的危險。研究表明，CFS患兒中約有8.5%轉為EP，因此，對于FS患兒，尤其是存在復發的患兒，應當給予進一步追蹤觀察，確診為EP后，則需要按照EP治療方案給予有效的藥物控制及治療。

總之，導致小兒復雜性驚厥發病的誘因較多，為有效避免誤診、漏診的發生，臨床診治時應當完善相關檢查，排除感染中毒性疾病、顱內占位性疾病等，明確診斷，以便給予患兒正確有效的治療方案，促進患兒盡快恢復。

參考文獻：

[1]霍桂蓮.小兒復雜性熱性驚厥臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（1）：106-107.

[2]李松，徐燕珊.小兒復雜性熱性驚厥36例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（12）：52-53.

[3]王學梅，郭素梅，楊薇.小兒復雜性熱性驚厥59例臨床特點[J].航空航天醫藥，2010，21（8）：1426-1427.

[4]Nasehi MM， Sakhaei R， Moosazadeh M， et al. Comparison of Serum Zinc Levels among Children with Simple Febrile Seizure and Control Group： A Systematic Review[J].Iran J Child Neurol， 2015， 9（1）：17-24.

[5]李新蝦.小兒復雜性熱性驚厥的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：256-257.

編輯/哈濤