淺析異氟醚與七氟醚復合麻醉下老年患者術后認知功能與氧飽和度的關系

摘要：目的 對異氟醚與七氟醚復合麻醉下老年患者術后認知功能和氧飽和度之間的關系進行探討。方法 隨機從我院抽取120例老年手術患者進行研究，隨機分成對照組（60例，異氟醚麻醉）和觀察組（60例，七氟醚麻醉），比較兩組患者手術前后的MMSE評分和不同時段的氧飽和度變化，分析二者的相關性。結果 ①手術后，兩組患者的MMSE評分和手術前比較均有所下降，且觀察組術后的MMSE評分明顯高于對照組，差異經統計學分析有意義（P<0.05）。②和手術前比較，兩組患者手術后的氧飽和度均明顯降低，組內差異有意義（P<0.05）。但各時段氧飽和度的組間比較均無意義（P<0.05）。兩組患者以95%作為其截斷點，其氧飽和度的靈敏度、特異性和陽性閾值均無明顯差異（P>0.05）。結論 異氟醚與七氟醚復合麻醉下老年患者的氧飽和大于50時，可以明顯降低術后發生認知功能障礙的風險性。

關鍵詞：異氟醚；七氟醚；復合麻醉；術后認知功能；氧飽和度

患者的年齡、手術方式、麻醉方法、麻醉藥物和氧飽和度等因素都會對其術后認知功能產生一定的影響[1]。為了探討復合麻醉狀態下老年患者術后認知功能和氧飽和度之間的關系，我院隨機選取了120例老年手術患者，對異氟醚麻醉和七氟醚麻醉進行了臨床對照研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機從我院2012年1月～2014年12月收治的老年患者中抽取120例進行研究。所有患者均自愿參與研究，并根據入院順序隨機分成兩組。對照組收入60例，其中男性38例，女性22例；年齡為60～82歲，平均為（74.25±1.83）歲。其中有12例為胸外科手術，27例為骨科手術，13例為泌尿外科手術，剩余8例為其他手術。觀察組收入剩余60例，其中男性37例，女性23例；年齡為60～85歲，平均為（75.43±1.76）歲。其中有15例為胸外科手術，26例為骨科手術，14例為泌尿外科手術，剩余5例為其他手術。比較兩組患者的性別、年齡和手術類型等基本資料，組間差異不顯著，經統計學分析無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 對照組使用異氟醚進行復合麻醉，觀察組則使用齊氟醚進行復合麻醉。在此基礎上，兩組患者在手術前均通過靜脈注射2～3μg/kg、0.1～0.2mg/kg維庫溴銨、1～1.5mg/kg異丙酚和0.3mg阿托品進行全麻的麻醉誘導，然后行機械通氣[2]。在手術過程中，根據患者的麻醉情況每小時追加2.5～5μg/kg芬太尼和0.025～0.05mg/kg維庫溴銨進行麻醉維持。

1.2.2氧飽和度監測 采用美國惠普生產的24c型檢測儀對兩組患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度等指標進行觀察，在患者圍手術期的不同時段采用INVOS500無創型氧飽和度監測儀對患者的氧飽和度情況后進行監測[3]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術前后的MMSE（簡易精神狀態檢查量表）評分，評分標準參照《精神科評定量表手冊》的相關標準[4]。同時，對兩組患者手術前、麻醉后和手術后的氧飽和度情況進行記錄、統計和比較，分析氧飽和度的截斷點。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術前后的MMSE評分變化 手術后，兩組患者的MMSE評分和手術前比較均有所下降，且觀察組術后的MMSE評分明顯高于對照組，差異經統計學分析有意義（P<0.05），見表1。

2.2不同時間段的氧飽和度情況 和手術前比較，兩組患者手術后的氧飽和度均明顯降低，組內差異有意義（P<0.05）。但各時段氧飽和度的組間比較均無意義（P<0.05），見表2。

2.3氧飽和度的截斷點 兩組患者以95%作為其截斷點，其氧飽和度的靈敏度、特異性和陽性閾值均無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

在本次研究中，我們將MMSE作為評價老年患者術后認知功能水平的主要標準，滿分為30分，其敏感性和特異性分別為87%和82%，所以具有較高的可信度。目前，MMSE評價已經成為最有影響力的篩選認知功能的工具。如果和麻醉前比較，MMSE的分值下降過2分，就可以視為認知功能下降，當其分值小于24分時，就可以認定為認知功能障礙[5]。

同時，在本次研究中監測氧飽和度所使用的儀器是的雙探測器，具有自身專利，靈敏度和特異性較強，而且不會被周圍的溫度和搏動行干擾。一般情況下，它的正常范圍即為55%～75%，但是在吸入空氣后，純氧的含量就會上升。和其他監測手段和指標，例如脈搏氧飽和度、腦電圖與等進行比較，在反映氧氣供應方面具有顯著的優越性。

有研究結果顯示，當患者的氧飽和度下降120s之后，才會出現第1個腦電變化，而且脈搏氧飽和度的變化則更加滯后[6]。氧飽和度監測法可監測大腦原始的靜脈血狀態，通過這種監測系統，能提供氧氣供應和氧氣損耗之間增加或減少的信息，從而快速地反映二者之間的平衡變化。

在本次研究中，兩組患者都采用復合麻醉，而且芬太尼的使用劑量較小，所以可以忽略疼痛刺激的影響。同時，各時段氧飽和度的組間比較均無意義（P<0.05），表示麻醉狀態比較平穩，從而保證了實驗結果的可靠性。

參考文獻：

[1]羅鐵山.異氟醚與手術對老齡大鼠海馬Cyt.C和ChAT表達及認知功能的影響研究[D].第三軍醫大學，2010.

[2]仝燁峰.七氟醚/異丙酚復合麻醉對老年骨科術后的認知功能和清醒質量的影響[D].河北醫科大學，2011.

[3]王龍超.七氟醚復合丙泊酚靜脈麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[D].山東大學，2013.

[4]王敏歡，謝紅，王琛，等.七氟醚和異丙酚對老年患者單肺通氣期間腦氧飽和度的影響[J].蘇州大學學報（醫學版），2012，03：（11）410-413，419.

[5]張雪蓉，伍湘伊.異氟烷與七氟烷麻醉對老年患者術后早期認知功能的影響[J].新疆醫科大學學報，2009，09（15）：1331-1332，1334.

[6]趙欣.單肺通氣期間異丙酚或七氟醚麻醉對腦氧飽和度的影響[D].浙江大學，2012.

編輯/安樺