心絞痛、急性心肌梗死患者血脂水平分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者與心絞痛血脂水平的差異。方法 回顧性病例分析自2010年6月～2012年1月我院心內科急性心肌梗死、不穩定型心絞痛和穩定型心絞痛患者共190例，取患者靜脈血，測定血漿TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、ApoA I、ApoB、LP（a）、血常規、凝血全項等。結果 TC三組病例中急性心肌梗死組最低，穩定型心絞痛組最高，TG三組病例中急性心肌梗死組最低，不穩定型心絞痛組最高，HDL-C三組病例中急性心肌梗死組最低，穩定型心絞痛組最高，LDL-C中穩定型心絞痛組最高，急性心肌梗死組最低，VLDL-C三組病例中急性心肌梗死組最低，穩定型心絞痛組最高。結論 血清脂質在急性心肌梗死組最低，穩定型心絞痛組最高，隨著斑塊不穩定性的增加，血清脂質呈現降低趨勢。

關鍵詞：急性心肌梗死；穩定型心絞痛；不穩定型心絞痛；血脂

動脈粥樣硬化是常見的心腦血管疾病。有研究表明，其的發生與血脂異常有很大關系，其中血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）降低是動脈粥樣硬化最為相關的指標。最新研究表明[1]，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國成人血脂異常現患人數1.6億。血漿TC的濃度與冠狀動脈粥樣硬化型心臟病的死亡率及其危險程度呈正相關的曲線關系[2]。我國亦有研究表明血漿TC水平與人群冠心病的發病率高低顯著相關[3]。

本文對由動脈粥樣硬化發展而來的急性心肌梗死、穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛患者的血脂水平進行回顧性分析，旨在發現三組血脂水平的差異，為冠心病的預防、診斷及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年6月～2012年1月于我院心內科住院的急性心肌梗死、不穩定型心絞痛和穩定型心絞痛患者共190例和同時期于我院體檢的健康人群107例。其中急性心肌梗死76例，心絞痛114例（不穩定型心絞痛54例，穩定型心絞痛60例）。診斷標準參考[4-5]穩定性和不穩定性心絞痛的鑒別主要為勞力負荷中止后胸痛緩解與否。

1.2方法 急性心肌梗死患者發病后2 h取靜脈血，不穩定型心絞痛和穩定型心絞痛患者發病后4 h取靜脈血，健康體檢人群常規取血。采用全自動生化儀進行檢驗血脂指標：TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、LP（a）、ApoAI、ApoB。

1.3統計學方法 統計分析是采用SPSS 13.0軟件，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料采用N%表示，χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

四組病例TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C比較，見表1。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化的危險因素成為諸多科學家研究的熱點。隨著對其機制的更深入的探討，血TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C等指標作為冠心病危險因素以致獨立預測因子展開研究。以往的研究資料表明，TC特別是LDL-C水平與冠心病事件的發生成正相關，但在實際臨床工作中發現部分AMI急性期患者血脂水平正常或低于正常。

本文研究顯示：TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C，在AMI最低，穩定型心絞痛組最高，不穩定型心絞痛組介于兩者之間，隨著斑塊不穩定性的增加，TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C呈現降低趨勢。急性心肌梗死時血脂水平發生的動態變化的機制有研究認為，AMI時交感神經激活，機體處于應激狀態，分解代謝增加，急性心肌梗死早期食欲減退，熱量攝入不足，靜脈輸液治療可能使血脂稀釋，因此出現血脂水平的不穩定，并呈動態變化，表現為早期TC、TG、LDL-D、HDL-C、VLDL-C水平下降，2 w后當應激消除后，血脂水平逐漸回升。

總之，血清脂質在急性心肌梗死組最低，穩定型心絞痛組最高，不穩定型心絞痛組介于兩者之間，隨著斑塊不穩定性的增加，血清脂質呈現降低趨勢。

參考文獻：

[1]趙文華，張堅，由悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究[J].中華預防醫學雜志，2005，39（5）：306-310.

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[3]吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群檢測（中國MONICA方案II）.人群危險因素檢測結果[J].中國心血管病雜志，1992，25（4）：255-259.

[4]Thygensen K，AIPert JS，Wllite HD.Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Foree for the Redefinition of Myoeardial Infarction.Universal definition of myoeardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2007，50：2173-2195.編輯/羅茗柯