多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應用價值

摘要：目的 探討多層螺旋CT在成人腸套疊診斷的應用價值。方法 對19例經臨床綜合確診的成人腸套疊患者的螺旋CT資料進行回顧性分析。結果 21例患者中，回腸-結腸型12例，結腸-結腸型5例，小腸-小腸型4例。病因包括（惡性腸道腫瘤8例，小腸腺瘤3例，腸息肉4例，小腸脂肪瘤5例，，急性闌尾炎（1例）、原因不明特發性腸套疊1例）。結論 多層螺旋CT對于腸套疊的診斷及其原發病的檢出具有重要意義，能準確顯示腸套疊特異性征象，是一種全面和有效的影像學檢查技術。

關鍵詞：多層螺旋CT；成人腸套疊；病因學

Abstract：Objective To evaluate the value of Multi-slice Computer Tomography（MSCT）in the diagnosis of adult intussusception. Methods 22 cases of adult intussusception， cofirmed clinically， were collected. All the MSCT characters were analyzed retrospectively. Results In these cases，13 of them were ileocolonic intusssusception with 5 cases of colocolonic intussusception，4 cases of smallbowle intussusception. The causes included malignant tumor（n=8），adenoma（n=2），polypus（n=3），lipoma（n=3），acute appendicitis（n=1），idiopathic intussusception（n=2）.Conclusion The MSCT is an affective and comprehensive technique in the diagnosis of adult intussusception and the etiology.

Key words：MSCT；Adult intussuscepetion；Etiology

腸套疊是指一段腸管套入其相連的遠端或近端腸管腔內，多見于幼兒。成人腸套疊是臨床少見的急腹癥類型，在我國較為少見，但近年來其發病率逐漸增高。成人腸套疊多繼發于腸道腫瘤等病變，所以必須加以重視[1-3]。常規腹部X線平片及超聲難以確診，特別是對于腸套疊病因診斷存在困難。隨著多層螺旋CT硬件技術及圖像后處理技術的飛速發展，多層螺旋CT已經成為診斷腸套疊的全面且有效的影像學檢查方法。本文選取我院2012～2014年22例經臨床確診的成人腸套疊病例，全部患者均行全腹部螺旋CT檢查?；仡櫺苑治銎溆跋褓Y料，以探討多層螺旋CT在腸套疊診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 22例病例均行全腹部螺旋CT檢查并經臨床確診為成人腸套疊。男性13例，女性9例，年齡33～67歲，平均年齡45.5歲。主要臨床表現為腹痛、腹部包塊、血便等，5例患者有反復發作史。

1.2檢查方法 采用GE公司lightspeed V-CT 64排螺旋CT機進行檢查。其中大部分患者口服對比劑（2%～4%稀釋泛影葡胺溶液），3例嘔吐頻繁患者未服用對比劑。其中15例患者在平掃基礎上增加全腹部CT增強檢查。掃描范圍：膈肌下方至恥骨聯合上緣。掃描參數：110KV，200mAs，層厚0.625mm，行2.5mm重建。增強掃描對比劑為碘紼醇（300mg/ml）100ml，靜脈團注，速率為3.0～3.5ml/s，行雙期增強CT掃描。容積數據采集后利用多平面重建法，曲面重建法重建等，做出診斷并與臨床診斷結果進行對照。

2結果

22例患者均行全腹部MSCT檢查，對照臨床結果診斷的特異性為100%，診斷正確率95.4%（21/22）。多層螺旋CT可以顯示腸套疊直接及間接征象，尤其對腸套疊原發病的檢出具有重要意義。腸套疊主要直接征象有\"靶征\"或同心征（17例）、血管卷入征（7例）、脂肪征（10例）[4，5]。腸套疊間接征象有\"靶環征\"（3例）、腸梗阻（5例）、腹水（4例），其他間接征象如腸系膜或筋膜浸潤、腹膜后淋巴結增大等也可準確顯示。成人腸套疊多繼發于腸道占位性病變，本組病例分析結果如下：腸道惡性腫瘤8例（36.3%）、小腸腺瘤3例（13.6%）、脂肪瘤5例（22.8%）、腸息肉4例（18.2%）、急性闌尾炎1例、原因不明特發性腸套疊1例。本組病例中1例患者由于套疊時間較長，腸壁腫脹、壞死，顯示為稍低密度團塊，而誤診為腸道惡性腫瘤。

3討論

3.1腸套疊的CT征象 由于腸套疊所致的特殊解剖學改變，其在影像學上形成特異性表現。腸套疊的解剖基礎是由三層腸壁組成，即外壁為鞘部，套入部為最內壁和反折壁組成。多層螺旋CT容積數據采集后進行多平面重建可以直觀地追蹤和顯示病變腸段[6]。當CT掃描層面垂直于套疊部位時，顯示典型的\"靶征\"或同心圓征，掃描與套疊部位平行時則顯示為\"彗星尾征\"或腎形征。各類腸套疊均可有此表現，有研究報道認為該征象診斷腸套疊的陽性預計值97.1%，具有很高的特異性。發生腸套疊時套入部腸管腸系膜血管及腸系膜脂肪被卷入病變內，即血管卷入征及脂肪征。表現為，增強掃描時多平面重建顯示腸系膜血管進入病灶內。脂肪卷入則表現從腹腔延續至病灶內部的不規則條狀脂肪密度影。腸套的其他征象，如\"靶環征\"、腸梗阻、腹水、病變周圍腸系膜或筋膜浸潤及淋巴結增大等，多層螺旋CT均可見較好的顯示，見圖1，圖2。

3.2成人腸套疊病因學診斷 由于成人腸套疊多繼發于腸道占位性病變，尋找原發病顯得尤為重要[7]。因此在很多情況下腹部增強CT檢查時必須的檢查手段。本組病例中，腸道占位所致腸套疊16例（72.8%），螺旋CT容積數據掃描可以較好的顯示腸套疊中存在的腫瘤性病變，腸系膜或筋膜浸潤及腹腔淋巴結腫大也多提示惡性展位性病變。成人腸套疊的病因學診斷對臨床治療方案的制定有重要的指導意義，具有很高的臨床價值。

總之，成人腸套疊具有特征性的CT征象。而多層螺旋CT的容積數據采集及強大的后處理技術，能準確顯示腸套疊的各種征象及大部分原發病灶。因此，全腹部多層螺旋CT檢查（必要時增強檢查）對原發病的檢出及其鑒別診斷具有很高的臨床價值，是一種全面、有效的影像檢查方法。

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編輯/孫杰