慢性阻塞性肺病患者的護理

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病患者的護理方法。方法 回顧性分析COPD在急性發作期和康復期通過心理護理、營養護理、癥狀護理、合理氧療、呼吸訓練等提高患者生活質量。結果 患者經過精心的治療和有針對性的護理，可以延緩病情的發展，改善肺功能，提高患者生存質量。結論 對慢性阻塞性肺病的患者實施護理措施指導及呼吸功能訓練等，有效改善患者的肺功能。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；護理；生存質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種病程長，病情反復發作，并發癥多的老年性疾病，并且年齡越來越年輕化，所以疾病后的康復護理就很重要了。該疾病臨床表現為咳嗽，咳痰，嚴重者為呼吸困難，胸痛等[1]。COPD是一種頑疾，危及到人們的健康和生活。該病對人體的傷害很大，嚴重時甚至危及到人們的生命。

1 護理措施

1.1癥狀護理 護士要熟悉COPD的相關知識，針對COPD患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，遵醫囑給予氧氣吸入消炎、鎮咳、平喘藥，并觀察用藥療效及不良反應。

1.2一般護理 減少活動量，活動以不感到勞累，不加重癥狀為宜。發熱、咳喘時應臥床休息，半坐臥位或身體前傾位。指導患者識別和消除使疾病惡化的因素，鼓勵患者戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，預防受涼感冒。制定合理的飲食計劃-高熱量、高蛋白、高維生素。指導患者采用縮唇呼吸和腹式呼吸，減輕呼吸困難，保持良好的食欲，保持口腔清潔，少食多餐，細嚼慢咽，保持大便通暢，保持足夠的營養。遵醫囑應用抗生素、支氣管舒張藥、祛痰藥物，注意觀察療效及副作用。

1.3心理護理 COPD患者因長期患病，社會活動減少，經濟收入降低等，所以患者非常焦慮和壓抑。關心體貼患者，了解他們的心理變化，勤溝通，對待他們像對待自己的親人一樣。針對患者不同心理狀態及不同文化層次采取相應的心理護理，靈活應用疏導、解釋、鼓勵、誘導等心理支持療法，使患者調整良好心態保持良好的情緒；指導患者家屬樂觀地照顧患者，不在患者面前表現出煩躁和焦慮不安等情緒；對患者合理的要求努力給予滿足[2]。對表現焦慮的患者，教會患者緩解焦慮的方法，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步、聽音樂、下棋、作游戲或培養養花種草等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態，使患者增強戰勝疾病的信心，達到治療目的，保證治療效果。

1.4氧療 慢性阻塞肺疾病的患者缺氧的同時常伴有二氧化碳潴留。應給以持續低流量吸氧，氧流量：1～2L/min。吸氧可以提高動脈氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質量。每天氧療時間不少于15h，選用鼻導管吸氧，夜晚不間斷吸氧，要持續低流量吸氧，流量為1～2L/min。觀察患者的意識狀態，呼吸的頻率及幅度，有無窒息或呼吸停止和動脈血氣復查結果。

1.5呼吸功能鍛煉 腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。COPD患者呼吸肌常處于疲勞狀態，呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活力，減少呼吸肌疲勞的發生，從而改善肺的通氣功能，延緩病程進展。腹式呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷而改善換氣功能。責任護士通過床邊一對一、病友聯誼會、多媒體講座等方式向患者宣教，同時演示示范呼吸功能鍛煉技巧。對于文化程度低、年齡較大的患者給予反復講解、示范，直到患者掌握[3]。

1.5.1縮唇呼吸 經鼻吸氣，呼氣時縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的時間比例為1∶2或1∶3，可采取用吹蠟燭練習，距離從20cm開始，逐漸延長至90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長時間。

1.5.2腹式呼吸鍛煉 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，呼吸速度保持在7～8次/min左右，開始2次/d，10～15min/次，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。

1.6病區環境管理 COPD患者多有呼吸功能障礙，機體抵抗力低，對于病房環境要求較高，需建立嚴格的病房管理制度，保證病房定時通風換氣，做好空氣消毒，保證室溫22℃～24℃、相對濕度50%～60%。各種管道常規消毒，病室每周進行空氣、器皿表面細菌檢測。對護工、保潔員進行院內感染知識培訓嚴格執行清潔消毒制度。

1.7日常生活健康教育 保持樂觀的情緒，生活規律，避免勞累，保證充足的睡眠。在寒冷季節或氣候驟變時注意保暖，預防呼吸道感染。合理休息，適當活動，增強體質。吸煙是COPD的重要發病因素，降低氣道粘膜的粘液排出能力，增加感染機會，要向患者講明戒煙的益處，鼓勵家屬監督其戒煙。每天堅持刷牙漱口，保持口腔清潔，預防呼吸道感染，從而減少COPD急性發作的次數。合理營養。教育患者養成定時通便的習慣，防止大便干燥，如有便秘者指導患者使用開塞露，以免排便用力時加重心肺負擔。

2 結論

COPD是嚴重危害人類健康的疾病。護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存和生活質量，在整個治療過程中起著非常重要的作用，需要護士與患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心照料，幫助患者減輕因疾病導致的身體和心理創傷。護理人員要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。根據各期的特點，制定詳細的護理計劃，并進行精心護理，預防并發癥的發生，采取有效的康復治療措施，促進機體功能恢復，這對提高治療效果和減少并發癥具有重要意義。

參考文獻：

[1]吳洪，段惠組.慢性阻塞性肺疾病患者縮唇式呼氣的訓練與護理[J].中國社區醫師，醫學半月刊，2012，11（11）：194.

[2]林秀菊，趙曉華.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：10-11.

[3]管海紅.慢性阻塞性肺疾病的護理體會[J].中國保健營養，2013，04：743-744.

[4]李于芬，陳艷，王桂芳.慢性阻塞性肺病患者的護理[J].中外健康文摘， 2003（7）.

編輯/哈濤