老年性心力衰竭合并胸腔積液63例臨床分析

摘要：目的 探討老年性心力衰竭合并胸腔積液患者的臨床特征以及治療方法。方法 將我院自2014年1月～2015年6月收治的63例老年性心力衰竭合并胸腔積液患者作為研究對象，分析其臨床特征、治療方式以及胸腔積液量與心力衰竭程度的關系，并采取胸腔積液抽取和心力衰竭糾正方式對其進行治療治療。結果 63例患者中，35例患者右側胸腔出現積液情況，22例患者左側胸腔出現積液情況，6例患者雙側胸腔出現積液情況，且胸腔積液量越多，患者的心力衰竭程度越高。所有患者經過胸腔積液抽取以及心力衰竭糾正治療后均康復出院。結論 對老年性心力衰竭合并胸腔積液患者進行全面、仔細的綜合分析，并且采取相應的治療方法能夠有效提高治療效果。

關鍵詞：老年性心力衰竭；胸腔積液；臨床特征；治療

各種心臟疾病都可能導致患者心室功能不全從而出現心力衰竭癥狀，在發生心力衰竭后，患者的心悸收縮力將會低于正常水平，從而導致心臟排血量無法滿足患者身體正常新陳代謝的需求，同時器官組織血液流通不暢，使患者的肺循環和體循環中出現淤血情況，故心力衰竭又被稱為充血性心力衰竭[1]。此外，患者在出現心力衰竭時還會伴隨出現胸腔積液現象。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2014年1月～2015年6月收治的63例老年性心力衰竭合并胸腔積液患者作為研究對象，男性患者39例，女性患者24例，年齡51～82歲，平均年齡為（71.45±4.93）歲，其中心悸梗死患者11例，肺心病患者13例，肥厚性心肌病患者21例，風濕性心臟病患者18例；左心衰患者17例，右心衰患者32例，全心衰患者14例?；颊叩呐R床表現均為胸悶、氣喘、咳嗽，心臟疼痛以及呼吸困難，且所有患者均出現涂粉紅色泡沫痰和下肢水腫等癥狀。

1.2輔助檢查 對63例患者全部采取完善的輔助檢查，包括X線、CT、心臟彩超以及實驗室檢查，檢測結果顯示35例患者右側胸腔出現積液情況，22例患者左側胸腔出現積液情況，6例患者雙側胸腔出現積液情況。其中胸腔少量積液患者23例，胸腔中量積液患者32例，胸腔大量積液患者8例。

1.3方法 63例患者均采用氧療，將西地蘭0.2～0.6mg0溶于20ml葡萄糖給予患者靜脈注射，治療3d后改為采用地高辛0.125～0.25mg口服，醫護人員可以根據患者病情適當使用利尿劑。所有患者均采用胸腔穿刺療法抽取胸腔積液后，再次進行常規檢查和生化檢查。

1.4觀察和評價指標 采用心力衰竭的分級（NYHA分級）對63例患者的心理衰竭程度進行評估，并且分析患者胸腔積液情況與心力衰竭程度的關系。

NYHA分級一共四級；Ⅰ級為患者患有心臟疾病，但能夠正常進行日?；顒樱殷w力活動不會導致患者出現氣喘、心絞痛等癥狀；Ⅱ級為患者患有心臟疾病，且患者的日?；顒邮艿捷p度限制，體力活動能夠引起氣喘、心絞痛等癥狀；Ⅲ級為患者患有心臟病，且日?；顒邮艿矫黠@限制，睡眠時無痙攣癥狀，但輕微體力活動就能夠引起過心悸、氣喘。心絞痛等癥狀；Ⅳ級為患者患有嚴重心臟病且不能從事任何體力活動，在休息和睡眠時也會出現痙攣、心衰癥狀[2]。

2 結果

2.1治療結果 63例患者均根據臨床癥狀、X線、CT、心臟彩超以及實驗室檢查得到確證，并且經過氧療、靜脈注射、利尿。擴張心血管、消炎以及抽取胸腔積液治療后，胸腔積液癥狀全部消失，心里衰竭癥狀得到緩解，所有患者均康復出院。

2.2胸腔積液量與心理衰竭程度的關系 醫護人員采用心力衰竭的分級（NYHA分級）對63例患者的心理衰竭程度進行評估后發現，患者胸腔積液量越大，患者的心理衰竭分級越高，見表1。

3 討論

心力衰竭合并胸腔積液常見于老年患者，主要發生在有心臟病史和充血性心理衰竭病史的老年患者人群中，通?；颊咴谒邥r會出現呼吸困難、咳嗽以及端坐呼吸等癥狀，其中一部分患者還會出現胸部疼痛、低燒和虛汗等癥狀，經過X線、CT以及超聲波檢測后顯示為心臟體積增加，胸腔有明顯的肺水腫癥狀。引起老年性心力衰竭合并胸腔積液的主要因素為心力衰竭，其表現為心理衰竭導致患者心臟的排血量降低，從而使機體出現鈉水潴留，進而使患者體內的血液容量增加，引起心臟水腫[3]。

此外，當患者發生心理衰竭時，臨床表現可為長時間的缺氧以及繼發性靜脈充血，導致患者肝臟無法正常合成血漿蛋白，同時減弱機體對醛固酮以及抗利尿激素的滅活能力，使患者身體內和胸腔各組織中的水分增多[4]。心理衰竭合并胸腔積液的類型為漏出液，但沒有完全符合檢測標準，主要表現為蛋白含量增高、比重增高以及細胞數量變多[5]。本次研究認為，胸腔積液的成分變化主要與治療中對患者采用利尿劑后引起患者血液中蛋白質濃度降低有關，且與胸腔積液發生時會伴隨細菌感染有關。

在實際的診斷工作中需要采用心電圖、胸部X線、CT等輔助檢查方式對患者進行正確的診斷，并且醫護人員需要根據原發疾病的特點，在治療原發疾病的基礎上，對患者采用吸氧、利尿。擴張心血管、消炎以及胸腔穿刺抽出胸腔積水的治療方式進行治療[6]。同時，醫護人員還需要根據患者的病情使用西地蘭、地高辛等藥物進行輔助治療。

本研究還顯示，患者心力衰竭程度與胸腔積液量有密切的聯系，其表現為患者胸腔積液量越大，患者的心理衰竭程度越高。胸腔積液會導致患者下肢腫脹，夜間睡眠時呼吸困難，因此，醫護人員在確診老年患者發生心力衰竭合并胸腔積液后，要及時進行手術治療，抽取患者的胸腔積液，并且進行心力衰竭糾正治療，從而有效減輕患者疼痛，緩解患者的心力衰竭程度，提高治療效果。

綜上所述，心力衰竭合并胸腔積液屬于臨床常見病，醫護人員在對老年性心力衰竭合并胸腔積液患者進行治療時，需要對患者進行全面檢測，能夠避免出現誤診情況，且能夠更好地對患者的病情做出快速、正確的診斷。同時，醫護人員需要根據診斷結果和患者病情采取相應的治療方法，抽取患者體內積液，從而提高治療效果，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]蘇醒.老年性充血性心力衰竭合并胸腔積液特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，27（07）：1161-1162.

[2]萬玉蘭.心力衰竭合并胸腔積液30例臨床分析[J].中國醫學工程，2012，13（05）：65.

[3]徐冬梅.280例心力衰竭合并胸腔積液的臨床特征觀察[J].臨床醫學工程，2012，32（10）：1756-1757.

[4]楊愛民.觀察心力衰竭合并胸腔積液的臨床治療[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，19（01）：15+17.

[5]遇波.充血性心力衰竭合并胸腔積液60例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（01）：99.

[6]馬瑞.慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平與BNP水平及心功能相關性分析[D].安徽醫科大學，2012.

編輯/金昊天