寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫治療效果分析

摘要：目的 探討寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫治療效果。方法 選取94例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組采取α-硫辛酸聯合聯合阿司匹林治療，觀察組在對照組治療基礎上，采取補陽還五湯治療；對比兩組患者治療前后的療效觀察指標，綜合評價患者的治療效果。結果 治療前，兩組患者的NRS評分、TCSS評分、MNCV及SNCV均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NRS評分、TCSS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；MNCV及SNCV均顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為93.62%，對照組臨床總有效率為74.47%；兩組數據具有顯著性差異（P<0.05）。結論 補陽還五湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫治療效果確切，可顯著提高患者的運動神經和感覺神經的傳導速度，延緩疾病，恢復患者的神經功能，改善預后，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：寒凝血瘀型；糖尿病周圍神經病變；中醫治療效果

糖尿病周圍神經病變作為糖尿病常見的并發癥，患者合并周圍神經功能障礙相關的癥狀和體征，以肢體感覺異常、運動障礙、疼痛及腹脹作為主要表現[1]。在臨床上，血糖代謝紊亂、氧化應激損傷、神經營養因子缺乏等均可作為糖尿病周圍神經病變的危險因素，而持續性高血糖作為糖尿病周圍神經病變的直接病因。在中醫學上，糖尿病久病未愈，傷及陰陽，血得溫而行，得寒則凝；寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的主要病機為陽氣虧虛、血行不暢及寒凝血瘀阻絡。為進一步提高對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的治療效果，本研究旨在探討寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年2月～2015年2月，治療的94例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變作為研究對象，隨機進行分組；對照組47例，其中男24例、女23例；年齡39.5～69.4歲、平均年齡（53.7±3.4）歲；觀察組47例，其中男25例、女22例；年齡39.4～69.3歲、平均年齡（53.5±3.4）歲；納入標準：符合以下2項或2項以上：溫度覺異常、足部感覺減退或消失、振動覺異常、踝反射消失、神經傳導速度減慢；兩組患者的一般資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取甘精胰島素、磷酸西格列汀進行降低血糖治療；對照組采取甲鈷胺治療，以甲鈷胺注射液500μg進行靜脈推注，1次/d，30d/療程，持續治療兩療程；聯合阿司匹林治療，口服阿司匹林，100mg/次，2次/d，10d/療程；觀察組在對照組治療基礎上，采取補陽還五湯治療，黃芪130g，當歸尾15，赤芍15g，地龍、川芎、紅花、桃仁各10g；煎2次/劑，1劑/d，分2次服用，30d/療程，持續治療2療程。

1.3 療效觀察指標 對比兩組患者治療前后的疼痛數字評分法（NRS評分）、多倫多臨床評分（TCSS評分）、運動傳導速度（MNCV）和感覺傳導速度（SNCV），綜合評價患者的治療效果；NRS評分包括無疼痛0分、輕微的疼痛1～3分、疼痛影響到睡眠4～6分、疼痛劇烈或難以忍受7～10分；TCSS評分包括神經癥狀評分（5分）、感覺功能評分（6分）及神經反射評分（4分）；采用神經肌電圖儀測量患者治療前后的腓總神經的運動傳導速度及正中神經的感覺傳導速度；臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：疼痛、麻木、腹脹及出汗消除，溫度覺、足部感覺、振動覺、踝反射及神經傳導速度正常，神經傳導速度增加幅度大于5m/s或恢復至正常水平；有效：疼痛、麻木、腹脹及出汗緩解，溫度覺、足部感覺、振動覺、踝反射及神經傳導速度所有恢復，神經傳導速度增加幅度小于5m/s；無效：臨床癥狀無改善，神經傳導速度無變化；臨床總有效率=（顯效+有效）/治療總例數×100%[2]。

1.4 數據處理 采用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗；以P<0.05說明具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效觀察指標對比 治療前，兩組患者的NRS評分、TCSS評分、MNCV及SNCV均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NRS評分、TCSS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；MNCV及SNCV均顯著大于對照組（P<0.05）；見表1。

注：與對照組治療前對比，*P>0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

2.2兩組患者的臨床療效對比 觀察組臨床總有效率為93.62%，對照組臨床總有效率為74.47%；兩組數據具有顯著性差異（P<0.05）；見表2。

3 討論

寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的治療原則為控制血糖、促進微循環、營養神經、緩解癥狀及改善預后。在中醫學上，以溫補陽氣、溫通經絡及活血化瘀作為寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的治療機制[3]。本研究中，對照組采取甲鈷胺聯合阿司匹林治療，甲鈷胺作為內源性輔酶B12，可促進卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成，廣泛用于修復治療2型糖尿病周圍神經病變；阿司匹林作為非甾體為消炎鎮痛藥，可對癥治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變，延緩疼痛，抑制凝血反應，促進血液循環[4]。觀察組在對照組治療的基礎上，聯合補陽還五湯治療，通過黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花及桃仁等藥物干預，改善患者血液循環中的凝血狀態，達到疏通血流，消除瘀血的效果；藥方中黃芪具有活血化瘀、補氣等功效，作用于脾胃受損有極好的效果；歸尾可以調節血液循環系統，兼有活血養血功效；桃仁、紅花等輔藥有顯著功效達到化瘀和增元氣的目的。

本研究中，以NRS評分作為評價患者疼痛癥狀程度的觀察指標；TCSS評分作為評價患者肢體麻木、感覺異常、共濟失調等癥狀的觀察指標；此外，MNCV及SNCV作為評價患者神經傳導功能的觀察指標。李雪梅[5]研究認為，補陽還五湯可協同提高寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的西醫治療效果，顯著降低患者的NRS評分及TCSS評分。此外，有關研究表明，中醫治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變，具有標本兼治的療效，可顯著提高患者的神經傳導功能[6]。通過本研究可知，觀察組患者的NRS評分、TCSS評分、MNCV及SNCV改善幅度顯著大于對照組，觀察組臨床總有效率為93.62%，顯著大于對照組的74.47%；提示補陽還五湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫治療效果確切，可顯著提高患者的運動神經和感覺神經的傳導速度，延緩疾病，恢復患者的神經功能，改善預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]彭桂華，劉芳芳.寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（11）：35-37.

[2]劉芳芳.自擬溫足液沐足治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2015，22（3）：289-290.

[3]蟻淳，金真，馮細強等.電針聯合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，14（16）：1744-1746.

[4]周建，陳麗萍，王宏等.α-硫辛酸聯合西洛他唑、甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].山西醫科大學學報，2013，44（3）：224-226.

[5]李雪梅.芪仙顆粒對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，09（2）：3-4.

[6]張弘，馬力，吳瑞等.中西醫結合治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國臨床醫生，2013，41（8）：44-45.

編輯/蘇明哲