高原地區手足口病患兒的感染控制和護理管理

摘要：目的 探討手足口病患兒的護理管理方法，提出感染控制與護理管理適宜措施。方法 執行預檢分診制度，加強健康教育，提高群體保健意識，落實消毒隔離措施。結果 108例手足口病患兒均痊愈出院，無護理并發癥及院內感染發生。結論 加強護理管理是有效控制手足口病醫院感染的重要手段，院內外配合感染控制管理是防止手足口病大流行的有效措施。

關鍵詞：手足口病；感染控制；護理管理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A16型（CA16）、腸道病毒71型（EV71）多見，多發生于學齡前兒童，成人也可患病，但病情多較輕[1]。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和近距離接觸等途徑傳播。青海省東部地區為手足口病高發區，一年四季均有發病，加之青海地區經濟落后，群體預防保健意識及衛生觀念較差，傳染病傳播速度快，疫情控制難度較大，易發生院內感染。我院的服務對象-母嬰，又是院內感染的易感人群，而護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節[2]，因此加強護理管理在預防和控制高原地區手足口病醫院感染的發生，保障母嬰安全方面起著非常重要的作用。現將我院救治108例手足口病患兒的感染控制及護理管理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月28日我院收治手足口病患兒108例，其中男56例，女52例，全部病例均符合手足口病診斷標準[3]。

1.2 方法 通過對手足口病患者發病月份、年齡的分析，總結出院內院外配合控制感染和護理管理的重要性和可行性，防止手足口病院內外感染爆發及流行。見表1～表2。

通過表1分析，手足口病6～12月份高發，醫院可提前采取多種預防應對措施。

通過表2分析，手足口病患者高發年齡在5歲以下，以散居兒童和學齡前兒童多見，因此對患兒看護人及托幼機構的宣教顯得十分必要，是感染控制和護理管理的關鍵[4]。

2結果

本組108例患兒均痊愈出院，無1例發生醫院感染，無患者所在學校、班級、社區手足口病大流行情況。

3 感染控制與護理管理措施

3.1嚴格執行傳染病預檢分診制度 醫院從5月份開始即采取預防措施，做好手足口病患兒登記、篩查和報告工作，堅持關口前移，切實做到\"早發現、早診斷、早報告、早治療\"。門診大廳預檢分診處安排經過培訓的專業護士，嚴格查看每個就診患兒手、足、口有無丘疹、皰疹及潰瘍，發現疑似患兒直接引導患兒到感染門診候診、就診；對于高度疑似患兒，建立\"綠色通道\"，直接進入診療環節，避免與其他患兒同時候診、就診、治療。門診靜脈輸液室準備好隔離間，兒科病房準備好隔離病房。

3.2 加強健康教育，普及手足口病防治知識

3.2.1 手衛生宣教 要求看護人做到：飯前便后、外出后在流動水下用肥皂或洗手液洗手，避免接觸其他患病兒童；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；護理人員親自示范，教會患兒及其看護人掌握六步洗手法及基本消毒知識，防止交叉感染。

3.2.2 健康宣教 護理部開展手足口病防治知識宣傳教育，邀請患兒家屬參加，進行手足口病的防病知識講解，告知患兒家屬手足口病可防、可治、可控，預后良好，使患兒家屬了解手足口病的防病知識，自覺采取防護措施。在手足口病區內制作宣傳欄，發放健康教育處方，并針對每個患兒的不同情況進行個性化指導。

3.2.3 提高群體保健意識 我院兒童保健科醫護人員利用到托幼機構給兒童體檢的機會，宣教手足口病防治知識并發放宣傳材料，普及洗凈手、喝開水、吃熟食，勤通風、曬衣被等知識。教育家長患病期間不準帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，做好群體保健知識宣傳，從而減少手足口病在社會上的傳播，防止手足口病大流行。

3.3 嚴格執行消毒隔離制度 在手足口病區，醫護人員必須穿隔離衣、戴口罩、帽子，治療用品及哺乳用具應一嬰一用一消毒，避免繼發感染[5]。接觸患兒的血液、分泌物、排泄物及其污染的物品時戴手套；診療、護理每一位患兒后均應認真洗手或消毒雙手。對患兒使用過、接觸過的病床及桌椅等設施和物品，以及診療、護理患者過程中所使用的非一次性儀器、物品必須消毒后才能繼續使用。患兒分泌物、排泄物按要求消毒處理。對孩子用過的玩具、餐具或其他物品都要徹底清洗消毒。

3.4 嚴格探視陪護制度 每一患兒只留一人陪護，患兒不能互串病房，病室內物品盡量專用。護士及時巡視病房，給患兒家屬現場指導各項護理措施。

3.5 加強環境管理 護理部要求病室地面必須濕式清掃，每日通風，拖把分室使用，標記清楚，用后500mg/L含氯消毒液浸泡30min，晾干備用。床單位如凳、床頭柜每日用消毒液擦拭2遍，保證一床一桌一抹布，環境定期動態消毒。患者出院后，患者房間的環境和使用的物品進行終末消毒。

3.6 做好患兒及家長心理疏導 加強溝通，醫護人員以通俗易懂的語言向家長講明該病的發病原因、治療、相關檢查及目的、注意事項及預后等，幫助他們正確認識疾病并配合治療，同時減輕其對疾病的恐慌心理。

4 討論

嚴格執行消毒隔離制度可有效預防院內交叉感染[6]，手足口病傳染性強，因此，我院把嚴格落實手足口病消毒隔離措施始終貫穿在護理管理全過程， 護理部將手足口病消毒隔離質量納入護理質量評價體系，通過定期與不定期的抽查和每月大檢查，量化考核，及時發現消毒隔離措施執行中存在的問題，每月在護士長例會上反饋考核結果，并與目標管理、績效考核掛鉤，如此以來，我院的消毒隔離措施始終不斷地得到完善和提高，形成了良性循環。

由于護理人員在工作中對控制院內感染有了充分的認識，將預防院內感染體現在護理工作的全過程，在手足口病的疫情中，有預見性、針對性地加強護理干預[7]，從而有效防止手足口病疫情擴散和控制院內感染方面起到了不可忽視的作用。

參考文獻：

[1]姜安麗.我國高等護理教育改革10年實踐與發展的思考[J].解放軍護理雜志，2007，24（1）：3-6.

[2]胡玉潔，王紹瓊，劉光華，醫院感染控制中的護理管理 中華醫院感染學雜志，2004，12（6）：460-461

[3] 衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].2010.

[4]張曉景.淺談小兒手足口病的預防宣教和護理措施[J].醫學信息，2011，24（4）：683.

[5] 趙博倫，姜安麗.中、美《護理學基礎》教材先進性的比較研究[J].解放軍護理雜志，2007，24（2）：12-14.

[6]邱玉紅.手足口病的護理措施及預防[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（14）：59-60.

[7]沈潔，葉旭春.護理本科《護理學基礎》教學中進行臨床見習的做法與體會[J].護理研究，2007，21（3B）：736-737.

編輯/蘇明哲