三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察

摘要：目的 探討三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法 選取我院婦產科于2013年6月～2014年6月收治的難治性宮縮乏力性產后出血患者98例作為臨床研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組49例。對照組患者采用傳統的宮腔紗布填塞法進行治療，觀察組患者采用三聯法進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果 經比較，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，術后24h出血量明顯低于對照組，比較結果具有顯著差異性（P<0.05）；并發癥發生率與對照組相比無明顯差異性（P>0.05）。結論 三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床效果良好，值得推廣使用。

關鍵詞：三聯法；難治性宮縮乏力性產后出血；療效

宮縮乏力性產后出血是指產婦在分娩過程中因宮縮乏力而發生的產后出血，這種產后出血事件發生得突然，并且來勢兇猛，所以患者因大出血而死亡的幾率比較高。而難治性宮縮乏力性產后出血則是指在胎兒娩出之后1h以內產婦發生出血，并且出血量超過1.5L，經保守治療無效的情況[1]。大部分患者在這種情況下會并發凝血功能障礙、多臟器功能障礙等，死亡幾率大大增加。目前，臨床中治療難治性宮縮乏力性產后出血的方法比較多，但是其臨床療效不盡相同。我院為提高難治性宮縮性產后出血的治療效果，特選取了98例患者作為臨床研究對象進行專項研究，探討三聯法在其中的應用效果?，F將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科于2013年6月～2014年6月收治的難治性宮縮乏力性產后出血患者98例作為臨床研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患者年齡為26～37歲，平均年齡（30.6±2.5）歲；初產婦31例，經產婦18例；孕周36～41w；陰道分娩20例，剖宮產29例。對照組患者年齡為27～38歲，平均年齡（31.2±2.3）歲；初產婦33例，經產婦16例；孕周37～42w；陰道分娩18例，剖宮產31例。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用傳統的宮腔紗布填塞法進行治療：首先將消毒紗布浸泡在0.2%甲硝唑液體中，之后將紗布擠干，從宮腔底部開始按照自上而下的順序依次將紗布塞入患者的宮腔，直至全部塞滿。最后縫合切口。1d之后宮腔不再出血時將紗布取出[2]。

觀察組患者采用三聯法進行治療：①0～4℃冰鹽水冷敷子宮：用大紗布浸入0～4℃冰鹽水中使之充分吸收冰鹽水，之后將大紗布包裹住患者的腹部，冷敷子宮。冰敷2～3min/次，直到出現明顯的止血效果。②子宮動脈上行支結扎：操作者手握患者的子宮，并將其向一側牽拉，之后沿著剖宮產子宮切口的方向觸摸子宮切緣下2～3cm處的子宮動脈，能夠感覺到脈搏搏動即表示找準了位置。接著，操作者使用可吸收線將子宮肌層全層縫入，并穿過血管側的闊韌帶無血管區域，將子宮動脈和靜脈結扎。③子宮背帶縫合術：對第一次縫合止血無效并且持續出血的患者實行改良式雙重縫合，即在前一次的縫合線下方5～10mm處使用可吸收線縫合子宮前后壁，從而使血竇被動關閉，達到止血效果。而對一側子宮角部出血的患者，則在出血側行雙重縫合術，縫合位置選在前兩條縫合線的中央以及出血側子宮角部中央[3]。

1.3臨床觀察 觀察兩組患者的生命體征、出血量及并發癥的發生情況，并做統計學分析。

1.4療效判定 顯效：術后患者有明顯的宮縮，并且陰道出血量顯著減少，生命體征得到明顯的改善。有效：手術結束一段之間之后患者開始出現宮縮，陰道出血量有所減少，生命體征趨于穩定。無效：術后患者仍然沒有出現宮縮，出血量沒有變化或者持續增多，血壓下降，生命體征非常不穩定。

1.5統計學分析 患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 觀察組患者的治療總有效率為93.88%，明顯高于對照組患者的77.55%，比較結果具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

2.2并發癥發生情況 兩組患者的并發癥發生率相比無明顯差異性（P>0.05），見表2。

2.3出血量比較情況 觀察組患者的術后24h平均出血量為（108.5±42.7）ml，對照組患者的術后24h平均出血量為（270.1±52.4）ml。觀察組患者的術后24h平均出血量明顯低于對照組，比較結果具有顯著差異性（t=16.7350，P<0.05）

3討論

宮縮乏力是指在產程中，產婦的子宮收縮并沒有隨產程的延長而增強，而是表現出比較弱的收縮力[4]。這種異常情況給產婦的分娩帶來較大的風險，其中比較常見的危害之一就是產后出血，臨床中將其稱為宮縮乏力性產后出血。宮縮乏力性產后出血是造成產婦死亡的重要原因，因此及時實施有效的治療與預防措施非常重要。就治療而言，宮縮乏力性產后出血患者應在短時間內有效止血，并在治療過程中預防并發癥的發生。本次研究對難治性宮縮乏力性產后出血的治療方法做了研究與探討，對比了傳統的宮腔紗布填塞法與三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床療效，最終的研究結果表明，采用三聯法進行治療的患者獲得了更好的治療效果，具體表現為患者的治療總有效率更高，術后24h出血量更低。宮腔紗布填塞法在臨床中的應用時間比較久，但是在填塞紗布的過程中，往往會出現紗布填充不均勻的情況，子宮角部容易出現空隙，所以止血不充分[5]。而子宮過度膨脹的患者尤其如此。另外紗布填塞法還不能及時發現隱匿出血，所以宮腔紗布填塞法存在著一定的局限性。三聯法是指將0～4℃冰鹽水冷敷子宮、子宮動脈上行支結扎、子宮背帶縫合三種治療方法聯合使用的治療方法。這三個治療步驟的實施體現出幾個優點：①冰鹽水冷敷子宮可以刺激子宮平滑肌，從而使子宮平滑肌發生自律性收縮，使血竇快速閉合；②子宮動脈上行支結扎能夠減少子宮血流量以及減慢子宮血流速，從而造成子宮肌層缺血的局面，而子宮肌層缺血之后會刺激子宮收縮，進而壓迫血竇并使之閉合；③子宮背帶縫合術對子宮血管系統施行的垂直加壓阻斷了子宮肌層的血源，使子宮收縮壓迫血竇，從而達到止血效果。

綜上，三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]肖碧燕.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].中外醫學研究，2013，14（05）：42-43.

[2]丁雪麗.三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血60例療效分析[J].中國醫學創新，2013，29（25）：51-52.

[3]戴娟，孫艷麗.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，17（10）：1611-1612.

[4]聶青，蔣偉.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，8（19）：183-184.

[5]黃啟玉.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，12（27）：57-58.

編輯/孫杰