64例心胸外科患者低血鉀癥發生原因及護理干預措施

摘要：目的 分析探討64例心胸外科患者低血鉀癥發生原因及護理干預措施。方法 選取我院2013年10月～2015年5月心胸外科收治的低血鉀癥患者64例作為研究對象，對所有患者采取護理干預措施，研究病發原因。結果 發病原因為鉀攝入不足的患者22例，鉀排出過多27例，代謝性堿中毒10例，血漿稀釋2例，青霉素與高滲葡萄糖使用過量3例。結論 低血鉀癥患者發病機制有鉀攝入過少；排出過多；血漿稀釋；代謝性堿中毒；大劑量使用青霉素與高滲葡萄糖，臨床上通常采取口服鉀制劑、靜脈滴注補鉀、指導患者進食含鉀豐富的食物等護理措施。加強低血鉀癥患者的護理干預，能夠有效緩解患者缺鉀癥狀，減輕患者痛苦，提高護理工作滿意度。

關鍵詞：低血鉀癥；病發原因；護理干預措施

血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，低鉀血癥患者血鉀值低于3.5mmol/L，鉀離子能夠維持神經肌肉組織的興奮性與心肌功能。低血鉀癥患者主要臨床癥狀有肌肉無力或癱瘓、患者煩躁不安、心律不齊、腎功能衰竭、代謝性堿中毒等，嚴重的還會出現神志不清、心跳驟停、昏迷等[1]。本研究探究了患者低血鉀癥發生原因及護理干預措施，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2015年5月住院治療的低血鉀癥患者64例作為本次研究對象，所有患者均在我院心胸外科進行檢查，確診為低鉀血癥。其中，男性46例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（55.8±5.4）歲，患者臨床癥狀包括心悸、乏力、腹脹、心律失常等。診斷標準：患者血清鉀<3.5mmol/L，尿鉀PH值降低，心電圖檢查表現為ST段壓低、T波平坦、QT間期延長且出現U波。

1.2發病原因 ①鉀攝入不足；②排出過多；③血漿稀釋；④堿性藥物使用過多或代謝性堿中毒；⑤青霉素葡萄糖與高滲葡萄糖使用過量。

1.3護理方法 對于可以進食的患者，可給予其口服補鉀，3～4g/次，3～4次口服。囑咐患者多進食海帶、土豆、香蕉等含鉀量高的食物，其它患者采取靜脈補鉀或給予口服鉀劑。不可直接給予患者注射氯化鉀，防止患者出現血鉀驟升，引發心跳驟停。

臨床中可使用微量輸液泵為患者進行輸鉀治療，以保障鉀的輸入量。輸液時，若患者產生疼痛反射或靜脈炎癥狀，應選取中心靜脈或較大的靜脈置管，從而減少局部刺激，并保持輸液的通暢。

為患者輸入鉀液時，護理人員應加強血流動力學的監測，若出現異常情況，立即采用有效措施處理?；颊哌M行抽血檢驗時，不應采用過細的針頭，操作時動作要輕柔，緩慢采血，以免患者因溶血出現假性高血鉀癥狀。護理人員應合理控制止血帶結扎時間，防止患者因局部淤血而導致血鉀濃度上升。采集血鉀標本后，應及時送檢，若放置時間過長，會導致鉀離子轉移，血鉀升高。

給予患者補鉀時，應嚴密觀察患者肌肉張力是否恢復、腹脹、呼吸困難等臨床癥狀是否緩解。若有腫脹，護理人員應立即將輸液管拔除，重新穿刺，腫脹處給予25%硫酸鎂濕敷。若患者疼痛癥狀較為嚴重，選取適當部位沿血管向心方向輕輕按摩，或者使用復方海普軟膏涂抹，以改善疼痛癥狀，減少靜脈炎的發生。若其臨床癥狀未得到任何改善，應綜合心電圖、電解質檢查結果考慮是否增加補鉀量。

重度低血鉀癥患者，在給予靜脈輸液補鉀治療時，若滴速較快，濃度較高容易造成患者血鉀過高，護理人員應密切關注患者的心電監測，每間隔30min觀察一次，檢查患者T波是否升高，竇性心律是否過緩等心電圖指標。同時留置導尿管，詳細記錄患者的尿量，如果尿量較少，可減慢補鉀速度。

2結果

臨床診斷發現：因鉀攝入不足引發低血鉀的患者22例，其中食道癌患者13例，肺癌3例，風濕性心臟病患者6例。鉀排出過多導致低血癥患者27例，其中風濕性心臟病患者17例，因入院前自行服用雙氫克尿噻10d以上，未及時補鉀而導致血鉀濃度降低，肺癌患者7例，空間隔缺損患者3例，空間隔缺損患者因術后心功能不全大量服用利尿藥物導致患者排尿量增加，體內鉀排出過多。10例患者產生代謝性堿中毒癥狀，其中，行風濕性心臟病手術患者4例，因治療時輸入堿性藥物過多而引發堿中毒。2例血氣胸患者，因大出血給予大量液體輸入、血漿輸入，致使患者體內血漿稀釋，引發低血鉀癥狀。3例肺癌患者，因發熱癥狀大劑量輸入青霉素與高滲葡萄糖出現低血鉀癥狀。

3討論

低血鉀癥的常見病因為攝取過少、排出較多，低血鉀癥能夠影響人體心臟血管、消化、泌尿、肌肉與中樞系統。鉀具有參與細胞代謝、調節體內滲透壓、維持酸堿平衡、促進神經、肌肉細胞應激功能的作用[2]。臨床研究表明，造成低血鉀癥的原因包括5項：鉀攝入過少；排出過多；血漿稀釋；代謝性堿中毒；青霉素與高滲葡萄糖使用過量。臨床上，低鉀血癥常見的并發癥為低鈉血癥，此類患者臨床治療上通常以補鉀為主，從而恢復鉀離子，增強鈉泵的活性，使鈉離子濃度恢復正常。慢性低血鉀癥患者，應檢查其具體病因，再根據病因給予治療，急性低血鉀癥患者，應采用緊急措施進行治療。血鉀濃度為3.5～4.0mmol/L的患者，醫務人員應指導其多進食含鉀高的食物，如菠菜、紫菜、海帶、香蕉等，忌食辛辣、刺激以及油膩的食物，戒煙酒與興奮性飲料[3]。血鉀含量為3.0～3.5mmol/L時，應結合患者具體情況決定是否補鉀，血鉀低于3.0mmol/L的患者應加大補鉀劑量。病情較為嚴重的患者則應采取靜脈滴注補鉀，常用藥物為氯化鉀。靜脈用藥時，滴速應保持20～40mmol/h，應采用血鉀或心電圖進行監測，防止患者生命體征與臨床癥狀發生變化。由于患者恢復速度較慢，停止靜脈補鉀后，患者應口服鉀制劑，持續一周。若靜脈補鉀療效欠佳，應檢查血鎂濃度，若患者存在缺鎂癥狀，應給予補鎂，使血鉀濃度恢復正常[4]。臨床護理中，護理人員應提高警惕，密切關注長時間食納差、禁食、腹瀉、嘔吐、使用利尿藥劑與糖皮質激素、昏迷、與低血鉀發作的患者，觀察患者尿液，詳細記錄尿量，從而判斷患者發病原因，并為臨床治療提供指導。工作人員應在治療開始前或經正確治療15h后采集血清標本，避免發生溶血，抽血前注射器必須保持充分干燥，或者使用生理鹽水清洗針管。使用止血帶時，應嚴格控制結扎時間，防止靜脈及周圍組織受到損傷，抽血時動作應保持緩慢輕柔，預防血清標本產生溶血的情況。

綜上所述，低血鉀癥患者發病機制有鉀攝入過少；排出過多；血漿稀釋；代謝性堿中毒；大劑量使用青霉素與高滲葡萄糖。臨床護理措施一般包括口服鉀制劑、靜脈滴注補鉀、指導患者進食含鉀豐富的食物等，加強低血鉀癥患者的護理干預，有利于緩解患者缺鉀癥狀，減輕患者痛苦，提高護理效果，加快患者的恢復。

參考文獻：

[1]張若寧.心胸外科患者低血鉀癥的原因分析及護理干預[J].中國醫藥指南，2013，14（11）：326-327.

[2]凌華.心胸外科體外循環術后患者低鉀血癥的護理[J].實用臨床醫學，2013，13（06）：101-102.

[3]肖華，葉文勝等.高濃度靜脈補鉀治療重度心衰患者低血鉀癥療效觀察[J].醫學理論與實踐，2005，07：791-792.

[4]謝拉，黃素芳等.全程護理干預對急診低血鉀癥患者治療效果的影響[A].中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會.中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集[C].中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會：，2014：19（01）；125-126.編輯/許言