乳暈邊緣小切口在乳腺腫瘤手術中的臨床應用觀察

摘要：目的 探討乳腺腫瘤手術中應用乳暈邊緣小切口的手術治療效果。方法 選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組患者按照傳統術式切除乳腺腫瘤，觀察組患者給予乳暈邊緣小切口切除乳腺腫瘤，比較兩組患者的術中、術后的一般情況。結果 在手術時間方面，觀察組與對照組比較，無顯著差異P>0.05。在術中出血量、并發癥發生率、術后住院時間方面，觀察組患者均顯著低于對照組，組間差異P<0.05。在乳房表面美觀評分方面，觀察組顯著高于對照組，組間差異p<0.05。結論 乳腺腫瘤手術中應用乳暈邊緣小切口術式，手術效果良好，可顯著減少術中出血量，提升術后恢復效果。

關鍵詞：乳暈邊緣小切口；乳腺纖維瘤；瘢痕；乳腺小葉

乳腺良性腫瘤好發于女性乳腺乳腺小葉、腺上皮間質等位置，以乳腺纖維瘤為主。目前，乳腺纖維瘤治療以手術切除為主，但是傳統手術方法需要作明顯的切口，術后瘢痕明顯。為此，本次研究選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對象，對乳暈邊緣小切口術式的治療效果進行了探討，旨在為乳腺腫瘤術式選擇提供一些啟示，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。兩組患者入院后均行乳腺彩超、病理組織學檢查，確診為乳腺纖維腺瘤，且均為女性，符合乳腺手術指征[1]。觀察組患者，平均年齡（43.24±12.35）歲，平均病程（2.75±1.69）年，腫瘤平均枚數（3.28±2.14）各，瘤體平均直徑（60.36±41.25）mm。對照組患者，平均年齡（44.39±11.69）歲，平均病程（2.84±1.52）年，腫瘤平均枚數（3.49±2.57）各，瘤體平均直徑（62.69±40.15）mm。兩組患者均簽署知情同意書，且經過本院倫理委員會批準，已排除合并惡性腫瘤者，合并血液系統疾病者，精神系統異常者等。兩組患者在腫瘤情況、病程等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1術前檢查 兩組患者術前進行詳細乳腺彩超檢查，明確病灶位置、范圍、個數及血流情況等信息。通過攝乳腺鉬靶片排除惡性腫瘤者[2]。術前采用利多卡因局部麻醉浸潤，利用亞甲藍標記腫瘤位置。

1.2.2手術方法 對照組按照傳統術式，在腫瘤位置的表面作切口，然后對切口進行延長，滿足直視切除需求，然后切除腫瘤，清理乳腺組織，作皮內縫合（可吸收線），加壓包扎，術后常規使用抗生素治療。

觀察組患者采用乳暈邊緣小切口術式，術前通過彩超檢查，在乳房表面畫出腫瘤輪廓，分析手術切口位置，腫瘤在上象限者，在乳暈上緣作弧形切口，同理下象限者作乳暈下緣弧形切口，注意切口避開乳暈外緣。作切口后，分離皮下組織與乳腺腺體表面，腺體與脂肪游離過程中，采用血管鉗牽拉腺體（乳頭方向），操作者用手術摸到腫塊后，使用三角針（雙4號絲線），縫線牽引腫塊，直至切口位置，隨后可切除腫瘤和部分腺體。腫瘤全部切除后，無需縫合，只用電刀止血，徹底清理創面后，皮內縫合，加壓包扎，術后處理同對照組。

術后每月對患者隨訪1次，連續隨訪6個月。

1.3觀察指標 術后統計兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、術后住院時間。采用乳房表面美觀評分標準對術后6個月乳房美觀程度進行評價，評價項目為：乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺，共四項；每項分為0～3分，3分為完全正常，0分為顯著異常。四項分數相加為總分，分數越高表明美觀程度越好[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成手術，腫瘤均徹底清除；觀察組發生1例并發癥，為切口愈合不良，對照組發生6例并發癥，其中切口感染3例，皮下血腫3例，并發癥患者均在本院治愈后離院。

在手術時間方面，觀察組與對照組比較，無顯著差異P>0.05，認為無統計學意義。在術中出血量、并發癥發生率、術后住院時間方面，觀察組患者均顯著低于對照組，組間差異P<0.05，認為有統計學意義。在乳房表面美觀評分方面，觀察組顯著高于對照組，組間差異P<0.05，認為有統計學意義，見表1。

3 討論

常規手術方法為腫瘤表面作切口，擴大至腫塊完全暴露，然后切除，雖然常規手術切除治療較為徹底，但是術后將在乳房表面留下較為明顯的瘢痕。近年來，相關文獻報道顯示，乳暈邊緣小切口術式逐漸成熟[4]。本次研究中應用了乳暈邊緣小切口術式，研究結果顯示，較傳統術式，該術式術中出血量更少，并發癥發生率更低，提高了患者的恢復效果。

乳腺良性腫瘤手術中，既要保證腫瘤徹底切除，同時也要減少手術對乳腺組織的損傷，控制手術創傷性，因而如何確定暴露腫瘤范圍、選擇安全性較高的操作方法成為乳腺良性腫瘤研究的難題。乳暈邊緣本身為弧線，切口在此位置，可掩飾切口的存在，且便于操作者向各個方面伸展切除腫瘤。

在乳暈邊緣小切口術中，應注意若腫瘤位置較深，可對腺體層進行縱向切開，然后切除腫瘤。瘤體（橢圓形）較大者，可牽拉使切口與腫瘤的最大徑垂直，便于順利切除腫瘤。

綜上所述，乳腺腫瘤手術中應用乳暈邊緣小切口術式，手術效果良好，可顯著減少術中出血量，提升術后恢復效果。

參考文獻：

[1]王鳳姣，劉玉獻.乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術中的臨床應用[J].中國藥物經濟學，2013，11（S3）：48-49.

[2]高祖巨.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中的應用分析[J].當代醫學，2012，8（29）：147-148.

[3]冀峰.乳暈邊緣小切口切除乳腺良性腫瘤體會[J].白求恩軍醫學院學報，2012，5（04）：312-313.

[4]尚忠明，張波，蒲艷.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的近期臨床療效及對乳房美觀的影響[J].四川醫學，2015，10（05）：653-655.

編輯/羅茗柯