中西醫健康教育在小兒抽動癥中的應用進展

摘要：對中醫與西醫在小兒抽動癥中的健康教育情況進行綜述，歸納二者各自的優勢，分析其產生的原因，針對現狀提出相應的對策及建議，以促進中西醫結合健康教育在抽動癥中的應用，使患兒取得更好的治療和護理效果。

關鍵詞：小兒；抽動癥；健康教育；綜述

抽動癥是一種多見于兒童期、病因不明的慢性神經精神障礙性疾病。其臨床特征表現為慢性、反復性、刻板性的頭、肩、肢體、軀干等運動肌肉快速交替抽動，常伴有不自主的喉間發聲和猥穢言語，較多患兒同時存在多動、沖動、注意力缺陷、強迫和其他行為問題[1]。該病男性多于女性，男女發病之比3～4：1，城市高于農村[2]。近年來本病的發病率有逐年增高的趨勢。抽動癥狀在青春期后多數可以消失，部分患者經年累月，遷延難愈，每因感冒導致抽動癥狀反復或加重，約1/4抽動癥狀可持續至成人。近年來不少研究發現，該病伴發的行為和精神癥狀是影響患兒生活和學習的重要因素，對患兒學習、生活、個性及心理品質健康發展的影響不容忽視[3]。有調查顯示，90%以上患兒照顧者迫切需求了解患兒病情、治療方法及療效，并存在焦慮現象，需要心理疏導。可是目前，關于抽動癥健康教育方面的研究極少。在臨床中仍缺乏與抽動癥相關的有計劃、有系統的健康教育[4]。現將研究現狀綜述如下。

1西醫健康教育對抽動癥患者及其照顧者

1.1疾病宣教，矯正患兒不良行為，配合心理行為療法 多采用認知行為療法、暗示療法、支持性心理咨詢等[5]，具體方法有：正性強化法、消極練習法、集結練習法、自我監督法、松弛訓練、行為反向訓練。根據患兒不同的癥狀，有針對性地設定與患兒溝通的時間、環境、方式、內容，積極傾聽患兒及家長的敘述，采取接納的態度，減輕患兒壓力。

1.2重視與家長溝通，提高護患配合，使其建立良好的親子關系，在治療中教會家長與孩子溝通的技巧，理解與寬容孩子，盡可能避免影響患兒情緒的行為，如大聲斥責患兒、夫妻吵架、影視中的暴力鏡頭等。有報道，綜合的家庭干預療法，有利于減輕患兒的抽動癥狀[6]。建立良好的親子關系，對孩子要有愛心和耐心，父母的期望值越高，教育方式越嚴格，家庭氛圍越緊張，抽動癥頻率就越高[7]。在治療階段及時帶患兒到醫院就診，并保持冷靜和耐心的態度。對已治愈的患兒，提醒照顧者在開學初、考試階段特別加以關心，此時是疾病高發期，需預防復發。

1.3完善社會支持系統，創造良好的學習生活環境 由于精神過度緊張、生活事件，應激或情緒波動可能使癥狀加重[8]，家庭、學校環境惡化有可能出現發聲抽動。因此，除與家長的配合外，還必須與老師及與患兒密切接觸人員進行疾病知識宣教，使他們能主動關心孩子，合理安排患兒生活，避免患兒過度緊張和疲勞。

1.4飲食合理，科學安排作息的時間 多吃清淡、易消化的食物，少吃高脂肪、高熱量的食物，避免辛辣刺激性食物。少食油炸、膨化食品和過甜食品，禁忌飲用含碳酸、咖啡因的飲料及易拉罐裝的飲品，忌食含有孜然、胡椒類燒烤食物等。

2中醫健康教育對抽動癥患者及其照顧者

2.1中藥用藥護理 遵醫囑服藥，一般在飯后1h服為宜。湯藥宜溫服，注意保護胃氣，不宜過量。

2.2膳食調護 臨床中發現[9]抽動癥患兒大多喜葷食，不吃蔬菜或很少吃蔬菜，若兒童長期進食高蛋白，高脂肪食物，體內蘊熱，熱極生風，易引發肝風內動，因此應讓患兒多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣厚膩食物。同時，在服藥期間避免食用發散類、海腥類食物，此類食物可誘發舊病或加重新病，如雞頭、香菜、香椿、蝦蟹等。

2.3情志調護[10] 善醫者，先醫其心，而后醫其身。小兒雖無成人之“多愁善感”，可是正處于生長發育至成熟的開始階段，心理的發展和軀體的成長過程與外界自然環境及社會環境影響密切聯系，尤其是來自家庭和學校的影響，會使他們的情緒發生各種變化，若出現心理緊張或抑郁過度，即可產生疾病。抽動癥首發年齡主要在3～4歲，典型臨床表現集中在7～11歲，若得不到及時有效的治療可延至青少年期甚至終生。適用于抽動癥患兒的主要有：清凈養神法、移情易性法、順情解郁法、情志相勝法等。這與西醫心理行為療法有異曲同工之妙。同時要少看電視（尤其是武打、驚悚片）、電腦（尤其是電腦游戲），每天不能超過1h，避免情緒緊張和視力疲勞。著重指導患兒如何管理好自己的情緒，不要過喜、過怒、過憂等，如出現過度的情緒，要及時進行自我疏導，年幼的患兒可由家人幫助疏導。鼓勵患兒培養自己的興趣愛好，多聽舒緩美好的音樂，對于年長的患兒，可讓其閱讀一些抒情美文；對于年幼的患兒，可由家長給其講故事。

3小結

抽動癥發病初期癥狀不是很明顯，僅表現為眨眼、吸鼻、喉間發聲等，加之多數家長對該病缺乏了解，很多照顧者會送患兒去西醫眼、鼻、喉科室進行診治，一方面耽誤了抽動癥的最佳治療時間，另外也使一部分家長選擇西醫藥物治療抽動癥。目前西醫治療抽動癥的常用藥物多屬于抗抑郁類藥等，雖有一定的療效但服藥時間長，副作用較大，這也導致一些家長擯棄西醫，尋求中醫治療和護理。目前關于抽動癥健康教育方面的研究極少，但患兒及其照顧者迫切需求了解患兒病情、治療方法及療效，并存在焦慮現象，需要心理疏導。中醫對于抽動癥患兒及其照顧者的健康教育相比西醫而言突出表現在中藥用藥護理、情志調護以及生活起居護理方面；西醫對于抽動癥的健康教育著重于病因、飲食護理、心理行為干預方面。綜上所述，西醫和中醫對于抽動癥的研究和健康教育各有優勢和側重點，把二者結合，應用于臨床，對于抽動者患兒及其照顧者而言將產生巨大的影響。目前關于抽動癥中西醫結合健康教育的研究未見相關報道，因此，有必要通過臨床論證和效果評價反饋，探索出適合抽動癥患兒的具體、嚴謹的干預方法；編寫一系列集中西醫藥物、飲食、心理（情志調護）、生活起居、運動指導及病情監測、建立良好親子關系、完善社會支持系統為一體的綜合性健康教育宣傳資料，使現代整體護理與中醫護理有機結合，讓中西醫結合健康教育在抽動癥患兒及其照顧者中得到有效地推廣應用。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2002：1962.

[2]崔永華，鄭毅，仲崇麗.抽動障礙流行病學研究進展[J].中國心理衛生雜志，2008，22（7）：505-507.

[3]Snider LA，Seligman LD，Ketchen BR. Tics and problem behaviors in schoolchildren： prevalence， characterization， and associations[J].Pediatrics，2002：331-336.

[4]張平.對抽動障礙住院患兒家長健康教育需求的調查分析[J].中外醫療，2009，28（7）：112-113.

[5]張欣.兒童抽動障礙的治療路徑初探[J].上海中醫藥雜志，2008，42（2）：70-71.

[6]艾華杰.家庭干預對兒童抽動癥的影響[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（1）：56-57.

[7]Reinhold W. Bioresonance Therapy （Healing with the bodys own oscillations and with the oscillations of substances）[M].Wiesbaden：W Jopp Verlag Wiesbaden，2001：78-80.

[8]Gerald M Feniehe1.兒科神經系統疾病鑒別診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2002：297-299.

[9]劉康香，鐘燕.多發性抽動癥兒童的家庭環境因素分析[J].醫學臨床研究，2008，25（2）：211-213.

[10]杜懷鋼.談中醫情志病[J].中國醫藥導報，2008，5（9）：67-68.編輯/馮焱