多切口浮線引流加掛線高位置管術治療高位肛周膿腫療效分析

摘要：分析多切口浮線引流加掛線高位置管術治療高位肛周膿腫療效和安全性。選取高位肛周膿腫患者60例，進行多切口浮線引流加掛線高位置管術治療，分析其治療效果及治療前后血常規、肝功能、凝血功能變化，探討該術式的安全性。60例患者中，治愈59例，一次性治愈率98.3%；好轉1例，經二次手術均獲得治愈。實驗組患者術后24 h疼痛評分、首次換藥疼痛評分、愈合時間和凹陷缺損度均顯著低于對照組患者（P<0.05），實驗組術后疼痛明顯輕于對照組，差異有統計學意義。患者手術前后血常規、肝功能、凝血功能均未見明顯變化（P>0.05）；60例患者均獲得有效隨訪，未見肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥。多切口浮線引流加掛線高位置管術能夠做到有效引流，保證膿腔清潔，且能夠有效減輕患者術后出現的換藥、排便疼痛，同時能夠有效控制復發和并發癥、后遺癥，療效及安全性均十分優越，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：小切口浮線引流；高位置管引流；掛線術；肛周膿腫

多切口浮線引流可通過多切口做到對膿腫的有效引流，而掛線術可確保引流通暢、保護肛門括約肌.高位置管引流保證深部傷口引流到位，3種方法配合可做到有針對性的治療高位肛周膿腫。中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院自2012年5月～2013年12月對數十例高位多間隙高位肛周膿腫患者實施了多切口浮線引流加掛線高位置管術治療，取得了較佳的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組將高位多間隙肛周膿腫患者60例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組30例患者，其中男性患者42例，女性患者18例，年齡為32～75歲，平均年齡為（52.11±1.03）歲，病程為20～32d，平均病程為（25±0.54）d，兩組患者在、性別、年齡、病情等一般資料上無統計學差異，組問具有可比性。

1.2治療方法 試驗組治療方案：患者取胸膝位，作簡易骶管麻醉，肛周皮膚及肛管內黏膜常規消毒。通過指診、肛門鏡檢查、膿腔擠壓等方法確定內口（ 原發感染肛隱窩） 位置，查明膿腫范圍。在內口相應方位的肛緣外膿腫上作放射狀切口，深達膿腔。伸入食指探查膿腔，分離纖維隔，排盡膿液。用探針進一步查明內口位置并穿出。剖開內口黏膜，結扎切除內口處兩側黏膜創緣（ 可將相鄰的肛竇同時扎除）。對內口原發感染灶，予搔刮清除。對坐骨直腸間隙頂端、骨盆直腸間隙、高位肌間等深部的膿腔，采用在內口創面至膿腔頂端間橡皮筋，松掛延遲緊線。膿腔壁特別厚或特別深者置入引流管于膿腔頂端并固定。

1.3對照組治療方案 行傳統肛周膿腫一次性剖開掛線術，不行多切口浮線引流及高位膿腔置管引流

1.4術后處理 術后常規預防性應用抗菌藥物、止痛藥，防控感染的發生；使用康復新沖洗引流管.100 mL/次，可加量直至流出液清澈，1次/d；使用康復新浸泡無菌紗布上，敷于創面，10 g/次，換藥1次/d；并囑患者每日高錳酸鉀坐浴2次，15～20 min/次。術后24 h可開始排便。對于多切口之間掛的橡皮條，一般待創面膿腐脫盡，分泌物較少，肉芽轉新鮮，創面生長較快，松松穿掛的橡皮筋逐根拆除。一般橡皮筋拆除時間在術后 7～10d，長則可達 2w，由于肛內創面生長總體慢于肛外，所以一般肛門縱向掛的橡皮筋要逐漸緊線脫落。拆除橡皮筋后要繼續沖洗創腔 1～2d。一般引流管在術后時間較長會出現堵塞。不僅無法起到引流功能，還可能由于細菌沉積導致感染，因此，在確認患者膿腔縮小后.邊沖洗邊拔除引流管，直至完全退出，可促進壞死組織脫落吸收，加速創面生長。

1.5療效判定 觀察指標采取對患者術后24 h內疼痛、首次排便疼痛、首次換藥疼痛進行評分，并記錄愈合時間和愈合時肛門凹陷缺損程度；對比患者治療前后血常規、肝功能、凝血功能變化，分析手術對其身體狀態是否存在影響。

1.6隨訪 對患者進行40～60 d隨訪，隨訪中觀察復發情況和肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥的發生情況。

2結果

2.1療效分析60例患者中，治愈59例，好轉1例，一次性治愈率98.3%，1例好轉患者經二次手術均獲得治愈。

2.2術后情況實驗組患者術后24 h疼痛評分、首次換藥疼痛評分、愈合時間和凹陷缺損度均顯著低于對照組患者（P<0.05），實驗組術后疼痛明顯輕與對照組，差異有統計學意義。

2.3隨訪結果60例患者均獲得有效隨訪，平均隨訪時間（57.2±3.5）d，無復發患者，且未見肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥。

3討論

筆者運用多切口浮線引流加掛線高位置管術對260例肛周膿腫患者進行治療，取得了良好的療效。60例患者中，治愈59例，好轉1例，一次性治愈率98.3%，1例好轉患者經二次手術獲得治愈，其優勢主要在于多切口浮現引流、高位引流管的使用和掛線術的實施，能夠保證膿液得到有效引流.而使用橡皮筋掛線后，在換藥時可僅挪動橡皮筋即可完成清洗，對創面刺激小，與內切口相通和引流通暢是減小創傷、促進恢復的關鍵，多切口浮線引流方法可使外切口大小充分滿足上述要求，取得良好的一次性根治效果。。而在生理機能和隨訪觀察中，筆者發現，患者手術前后血常規、肝功能及凝血功能均未見明顯變化（P>0.05），且無復發患者，未見肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥.可見該術式具有良好的安全性，能夠有效保證患者術后生活質量。綜上所述，多切口浮線引流加掛線高位置管術術能夠做到有效引流，保證膿腔清潔，且能夠有效降低患者術后出現的換藥、排便疼痛，促進創面愈合，防止嚴重肛門凹陷缺損的發生，同時能夠有效控制復發和并發癥、值得推廣。

參考文獻：

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編輯/丁一