2型糖尿病患者血糖控制現狀及其影響因素

摘要：隨著我國衛生事業的不斷發展，非傳染性疾病的相關管理工作已成為了基本公共衛生服務項目中的重要內容之一，2型糖尿病是一種嚴重危害人們身心健康的非傳染性慢性疾病，要想令患者的病情得到理想的控制， 相關醫護人員出了要對2型糖尿病患者進行有效用藥指導之外，還要對其進行飲食和運動，服藥依從性等干預工作，只有這樣才能將其血糖控制在理想范圍內，減少并發癥發生機率提升其生活品質，這些行動的實施基礎是要通過加強防治隊伍培訓工作之上進行的。結合實際情況，本文首選闡述了國內國外2型糖尿病發病現狀，對影響2型糖尿病患者血糖控制影響因素進行分析，并對其進行了展望。

關鍵詞：2型糖尿?。谎强刂?；影響因素

1 糖尿病發病現狀

糖尿病是一種為人們所熟知的疾病，2型糖尿病是一持續性高血糖為主要特征的全身性疾病。其臨床表現主要為：機體內糖代謝功能紊亂，出現并發癥種類多，在一定程度上影響了人們的正常生活。據權威部門調查顯示， 全世界約有2.85億人受到糖尿病的侵害，我國約有1億2型糖尿病患者。糖尿病出現的并發癥是導致患者致死致殘的重要原因，約有75%的2型糖尿病患者死于心腦血管并發癥。

2 控制現狀

2.1吸煙 相關調查表明，吸煙是造成2型糖尿病患者出現冠心病，腦梗死與糖尿病腎病等并發癥的罪魁禍首?；颊咛腔t蛋白含量增高會在一定程度上減少體內紅細胞對氧分子的親和程度，最終令組織出現缺氧現象，機體內周圍組織長期供氧不足會出現一系列并發癥。

2.2肥胖 BMI指數在很大程度上反映了人體身高和體重之間的關系，該項指標已經被WHO組織列為判定人類肥胖程度的重要標準，國內外有很多研究認為該項指標的增高會增加發生慢性疾病德幾率，其中包括心腦血管疾病，高血脂癥，高膽固醇癥等等。雖說肥胖被人們認為是禍患2型糖尿病的危險人群，但有部分肥胖患者并沒有和代謝相關的疾病，一些有著相似癥狀的BMI人群確有著代謝疾病，腹部肥胖就是一種，在19世紀， 就有國外文獻表明腹部肥胖程度和糖尿病病發息息相關[1]。

2.3服藥依從性的影響 從當前情況來看， 2型糖尿病發生幾率已經由上世紀80年代的1.0%以下上升到了4.6%，預計到2015年，我國2型糖尿病患病總人數會超過600萬，我國2型糖尿病發生人數位居世界第2，是導致我國人民死亡的重要原因。在患者患病過程中，非常容易出現腎臟，視網膜病變，心腦血管疾病等并發癥。采用有效措施，將自身血糖控制在理想范圍內，能夠有效杜絕及延緩病情發展的關鍵所在。要想在真正意義上將病情進行全面控制，就要長期堅持合理用藥，適當運動，科學飲食，病情監測和健康教育， 并配合多種手段進行全面治療，只有這樣，才能將病情全面控制。良好的服藥依從性會在根本上保證治療效果，將患者的生活質量在根本上加以全面改善， 這對于患者延長生命來講有著非常重要的現實意義[2]。

2.4體育鍛煉的影響 國外指標證實，2型糖尿病的發病原因包含了遺傳因[3]，機體內分泌代謝失衡，免疫功能受損和病毒感染。因為職業的特征， 腦力勞動者是2型糖尿病的高發人群，絕大多數醫學專家認為，當人們神志異常，勞逸不平衡，思考過度，飲食不科學是引起2型糖尿病的主要癥結，有相關研究指出，觀察組2型糖尿病患者在實施運動輔助療法干預6個月，其FBG值下降為8.021mmol/L，和實施運動干預之前無明顯發病率存在，能夠在根本上控制患者的血糖，從理論上來講，具備可行性[4]。

2.5血糖控制方案與HbA1c達標 世界各國不同指南都推薦T2DM血糖控制目標為HbA1c6.5%～7.0%，但實際情況顯示，各國臨床達標率都不理想。2型糖尿病治療方案保守，胰島素使用率不僅較低而且存在治療上的延遲，可能也是目前糖尿病患者血糖控制達標率不高的重要原因。

2.6年齡與HbA1c達標 2型糖尿病的患病率與年齡成正相關，但是不同年林段糖尿病患者的HbA1c分別應該控制在什么范圍內，目前在國際上并沒有統一標準。2008年美國ADA指南推薦HbA1c標準：HbA1c<7.0%（非妊娠成年人），若無明顯低血糖，應使HbA1c<6.5%，患者可獲得更多有益；以下患者應適當放寬血糖控制：反復嚴重低血糖（尤其是無感知的低血糖）；有限壽命如合并惡性腫瘤或高齡等；合并其他疾?。ê喜⑿哪X血管疾病）；兒童；病程很長但微血管并發癥輕而穩定。

2.7病程與HbA1c達標 在2型糖尿病發生、發展的過程中，胰島B細胞功能經歷了從代償到失代償的歷程。UKP-DS的研究顯示：2型糖尿病患者隨著病程的延長HbA1c呈逐年增高趨勢。在研究開始6年后，大約有50%的患者需要胰島素治療。

2.8文化程度和HbA1c達標 糖尿病是一慢性疾病，血糖控制很大程度取決于患者掌握更多的糖尿病知識和對糖尿病治療方案的依從性，而文化程度的高低與患者對糖尿病知識的掌握和理解程度有一定關系，從而進一步影響到血糖的控制水平。一般而言，文化程度越高，對糖尿病指示了解的越多和越全面，血糖越容易穩定于理想范圍。

2.9糖尿病教育與HbA1c達標 糖尿病教育是糖尿病治療中的一個重要的組成部分。飲食控制、運動鍛煉和心理治療是目前糖尿病教育的主要內容，國內外的許多研究報道顯示：對于糖尿病患者，糖尿病健康教育在他們的血糖控制和生活質量的提高中起到了無可替代的作用，而且這種教育越早越好。

2.10自我血糖監測與HbA1c達標 血糖控制需要有規律的監測。自我血糖監測（SMBG）是指導調整用藥劑量和方案的重要依據。對于血糖監測與2型糖尿病患者HbA1c的關系，國外研究結果不一。

2.11自我管理與HbA1c達標 2型糖尿病的控制需采用包括飲食控制、體育鍛煉、血糖監測、相關知識教育和漸進性的強化藥物治療在內的綜合管理方法，并要求患者遵從醫囑，改變不良生活習慣以取得最佳治療效果。

3 發展和展望

對2型糖尿病患者血糖控制水平的相關影響因素有很多，比如服藥依從性，肥胖程度，吸煙，體育鍛煉情況等等，這些因素都在一定程度上對2型糖尿病及其并發癥的發展有著重要影響，其中血糖控制情況是一個較為重要的因素。從當前的情況來看，我國的2型糖尿病的防治除了要將發病的危險因素進行全面控制， 提升患者生活品質，減少并發癥之外，還要采取預防的措施，所以說，對血糖控制相關影響因素進行研究非常重要，本文對該方面進行了闡述與展望，希望為以后我國衛生工作貢獻出一份力量。

參考文獻：

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[2]楊群娣，李銳，阮曄，等. 上海市 2 型糖尿病患者血糖控制的影響因素分析[J].環境與職業醫學，2010，27（6）：333-336.

[3]董美華，錢云，張敬平，等.無錫市城鄉社區 2 型糖尿病患者血糖控制現狀及影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制，2011，19（6）：568-570.

[4]徐幽瓊，王春蘭，鄭能雄，等.福州市社區糖尿病健康教育干預效果評價[J]. 中國慢性病預防與控制，2012，20（5）：566-568.

編輯/哈濤