臨床路徑健康教育提高HIV/AIDS患者自我管理能力的效果

摘要：目的 探討用臨床路徑教育對艾滋病患者自我管理能力的影響。方法 將150例HIV患者隨機分成實驗組與對照組，實驗組給予臨床路徑健康教育，對照組實施傳統的健康教育模式，采用自我護理能力測定量表分別進行測試，比較兩組患者的自我管理能力。結果 實驗組HIV/AIDS患者的自我管理能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑健康教育可提高AIDS/HIV自我管理能力。

關鍵詞：臨床路徑；健康教育；HIV；自我管理

AIDS是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的細胞免疫系統損害和各種機會性感染為主要特征的一組綜合征，2015年國家衛計委的調查顯示，2014年新報告感染者和患者10.4萬例，較前年增加14.8%，到目前為止，該病還沒有治愈的方法，高效聯合抗逆轉錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）能夠有效抑制HIV病毒復制，減少艾滋病的發病率、病死率以及降低整體的衛生保健費用[1]，良好的自我管理能力是保證抗病毒治療到位的有利條件，將臨床路徑引入對HIV/AIDS患者健康教育，旨在提高患者的自我管理能力，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取簡單隨機抽樣的方法，抽取我院2013年1月～2014年1月HIV/AIDS患者150例，入選標準：自愿參加本次研究，年齡在18周歲以上，實驗室檢查確診為HIV陽性的患者（經確證實驗證實），已經開始HAART治療，患者意識清楚，智力，聽力語言表達能力正常。男130例，女20例，平均年齡22～60歲，平均（37.5±12.5）歲，平均病程（6±6.23）個月。感染途徑：性傳播途徑122例（其中異性傳播途徑34例，同性傳播途徑88例），傳播途徑不詳的24例，靜脈吸毒4例；職業：學生50例，工人43例，自由職業63例，干部4例。本組患者均為抗病毒治療初期，將150例患者隨機分成兩組，對照組和實驗組，兩組在性別，年齡，病程，職業，感染途徑比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規的健康教育方法進行宣教，如入院宣教、心理疏導、治療及用藥注意事項、健康教育處方等。實驗組根據指定的臨床路徑健康教育模式所規定的時間和特定的內容進行個性化宣教。由醫生，護士長，高年資?？谱o士制定臨床路徑健康教育計劃，在住院期間由責任醫生和護士進行20min/d 的健康教育。具體方法為：①入院當天，責任護士自我介紹，了解患者的基本情況（心理問題，疾病發現時間），家庭支持狀況，經濟支持狀況，了解家屬的對本病的看法及患者的看法，介紹病區環境，鼓勵患者與病友交流溝通。講解檢查的必要及注意事項；②入院第2d，根據檢查結果，疾病分期，對患者針對性的介紹疾病相關知識，與患者、患者家屬共同制定健康教育計劃表，消除患者的緊張感，使患者做好心理準備，取得患者的配合；③入院后3d至出院前，按照制定好的健康路徑表，進行健康宣教。包括講解抗病毒藥物的副作用，注意事項，針對性地飲食指導等。強調積極配合治療的重要性及必要性；④出院日：指導患者進行康復訓練和日常生活活動訓練，指導患者采取健康的行為生活方式，復診時間，防止疾病復發；⑤出院后進行為期3個月的電話督促，1次/w，進行藥物指導及日常生活注意事項的指導，3個月后評價患者的自我管理能力。

1.2.2質量控制 培訓臨床護士，保證每個護士了解臨床路徑的實施要點及注意事項，成立臨床護理路徑工作小組： 由護士長帶領2名工作經驗豐富的護士組建臨床路徑研究小組，對臨床護理路徑的計劃、方案制定、實施、監督、評價等進行全程跟蹤管理實施過程中隨時，了解患者的想法及建議，并及時調整路徑表。

1.2.3問卷調查 采用由Kearny和Fleischer于1979年研究制定的自我護理能力測定量表（the Exercise of self-care Agency Scale， ESCA）[2]，包含43個條目，分為自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我管理教育4個維度，各條目得分范圍為0～4分，滿分172分，得分越高說明健康狀態越好。

兩組患者分別在實施健康教育后3個月進行問卷調查。

1.3統計方法 采用SPSS22.0軟件包進行數據統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

出院后3個月兩組自我能力評分見表1。

3 討論

患者健康教育是一項規范的、有組織、有目標、有標準、有評價、系統而又具體的教育活動[3]。傳統的健康教育不連貫，針對性不強，不全面，重復等問題。臨床路徑健康教育要求護理人員必須沿著路徑的內容和圖示進行， 并由主要負責的護理人員具體落實， 從而密切護患關系， 促進信息交流、傳遞， 減少中斷環節，保證治療與護理的連續性和完整性[4]。有研究證明，臨床路徑健康教育能降低疾病發病率、病死率，降低并發癥的發生，消除和減少疾病危險因素，促使人們自愿采納有益于健康的生活方式，提高患者的生活質量和健康教育效果[5]。本研究結果顯示臨床路徑健康教育能提高患者自理能力，差異有統計學意義（P<0.05）。臨床護理路徑使患者預先知道所要接受的治療以及護理過程，使患者對治療和護理的全過程充分了解，減少了患者的恐懼，焦慮心理，調動了患者的積極性，使護患之間相互信任，讓患者感覺到社會的溫暖，增加了患者的社會支持系統，使患者更容易接受治療，服藥的依從性提高，進而改善患者的生存質量。

參考文獻：

[1]Crum NF， Riffenburgh RH， Wegner S， et al. Comparisons of causes of death and mortality rates among HIV-infected persons： analysis of the pre-，early，and late HAART （highly active antiretroviral therapy） eras[J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2006，41（2）：194-200.

[2]Lorig KR， Holman H. Sslf-management education：History，definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann BehavMed，2003，26（1）：1-7.

[3]左月燃.對護理專業開展健康教育的認識[J].中華護理雜志，2002 ，35（6）：325.

[4]夏梅.臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望[J].護理研究，2008，22（9）：262.

[5]黃雪英.臨床路徑應用于擇期剖宮產孕婦的健康教育干預效果評價[J].中國健康教育，2014，30（5）：455 -457.

編輯/哈濤