低溫等離子消融術鼾癥患兒的圍手術期護理

摘要：目的 總結等離子消融術用于小兒鼾癥的圍手術期護理。方法 回顧性總結，我科運用等離子消融術治療小兒鼾癥圍手術期護理。結果 本組51例患兒，術中出血量1ml～10ml；手術時間24min～45min；其疼痛不明顯，進食早，恢復快。結論 對運用等離子消融進行治療的小兒患者實施圍手術期護理，臨床效果佳，減少術后并發癥的發生，可明顯改善患兒睡眠呼吸阻塞情況。

關鍵詞：低溫等離子；小兒鼾癥；護理

小兒鼾癥即小兒打呼嚕，是一種常見的睡眠障礙現象，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現呼吸不暢，又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[1]。

引起幼兒及兒童最常見的病因是扁桃體和腺樣體肥大。我科至采用低溫等離子微創手術以來，取得滿意的療效。現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本組61例選取2014年1月～2015年8月臨床診斷為小兒鼾癥，男29例，女22例。年齡5～14歲，平均7.6歲.病程0.5～8年，全部病歷均有睡眠打鼾、低通氣病史。以打鼾、呼吸費力為主者就診21例；合并睡眠不安、多汗多動者15例；張口呼吸、呼吸道感染者10例；瘦弱、營養不良、發育遲緩者5例；夜驚、夜啼者2例；白天注意力不集中、學習成績下降者8例；其中合并腺樣體面容者24例、慢性鼻竇炎和/或鼻中隔偏曲者16例、分泌性中耳炎者10例。

1.2手術方法 61例患兒全部在全身麻醉氣管插管下手術，等離子刀切除堵塞后鼻孔肥大腺樣體，同時切除壓迫咽鼓管的腺樣體，靠口咽部的腺樣體用刮匙刮除送檢，置入帶線棉球予鼻咽等離子刀止血。等離子刀沿扁桃體被膜自上而下完整摘除扁桃體，檢查無殘體，徹底止血。觀察3min，檢查手術創傷部位有無活動性出血，切除組織送病理檢查[2]。

1.3結果 本組61例患兒術后出血少，術后反應輕，進食早，恢復快，無1例出現并發癥，治愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 手術前1d讓患兒洗頭洗澡，術前12h禁食，8h禁飲，完善術前常規檢查，訓練患兒床上大小便，術前30min遵醫囑給予肌肉注射阿托品.025mg，其次鋪好麻醉床，床旁備心電裝置、吸氧裝置、負壓引流裝置等[3]。

2.1.2心理護理 責任護士應了解患兒的心理狀態，加強與患兒及家長的溝通，耐心解釋與本病相關的疾病健康知識，取得家長得配合。

2.2術后護理

2.2.1 臥位護理 給患兒取去枕平臥，頭偏向一側6h，防止舌根后墜及防止分泌物誤吸，6h后取半臥位，防止發生誤吸及有助于呼吸道分泌物排出。

2.2.2 心理護理 術后患兒饑餓、疼痛、出現哭鬧、煩躁不安等現象，可讓家長多陪伴、安撫，可給予講故事、聽歌等方式分散注意力。

2.2.3 飲食護理 術后6h切口無明顯出血，可進食冷流質飲食，先少量飲水，觀察無嗆咳后，可給予以清淡、高熱量、高蛋白、營養豐富、易消化的流食為主，如豆漿、牛奶、冷開水、冰淇淋等，術后第3d始，可進食稀飯、面條、米粉等半流質少渣食物，手術當天囑患兒勿行漱口、少說話，次日開始，囑患兒每次進食后用生理鹽水含漱，保持口腔清潔。

2.2.4 切口出血護理 一般發生在術后24h之內，因此應該加強巡視，若患兒吞咽動作頻繁，提示出血，立即通知醫生做止血處理，遵醫囑使用止血藥物，觀察患兒生命體征，同時盡量勸服患兒吐出口中分泌物及血性分泌物，安撫患兒，囑其勿大哭，勿劇烈咳嗽，可同時給予局部冰敷，冰敷4h以上可緩解、減少出血[7]。

2.2.5感染的觀察與護理 如術后出現發熱，機體的應激反應有關，常為一過性。如創面污染，術后3d體溫一直>38℃，或術后3d，體溫突然升高、咽痛加劇、下頜淋巴結腫大、疼痛，均感染，應及時告知醫生，合理使用抗生素控制感染，保持口腔清潔，并鼓勵患兒多飲水。

2.2.6出院指導 ①告知家長讓患兒養成良好的生活習慣，改變張口呼吸的習慣，預防感冒，注意打鼾癥狀是否改善。②鼓勵患兒適當說話，防止咽部粘連而影響其功能耳朵恢復，術后2w內禁止劇烈運動、大喊大叫。③合理安排飲食，早晚刷牙，飯后漱口[10]。④定期復查，門診隨訪.

3結果

低溫等離子雙側扁桃體切除術+鼻內鏡下腺樣體切除術在院7～10d，61例患兒，術后出血1例，經對癥處理，未輸血，癥狀得到控制，均隨訪時，無1例腺樣體復發。患兒家長對我科的醫護人員的滿意度明顯提高，收到了良好的社會效益。

4討論

小兒鼾癥屬于一種影響兒童智力和體格發育的常見疾病，會導致小兒在睡眠中嚴重缺氧，直接因腦部供氧不足，影響孩子的智力水平，還會使孩子的睡眠質量下降，減少生長激素的釋放，影響生長發育，因此一經確診應該盡早施行腺樣體切除術[10]。通過對患兒實施圍手術期護理，在實施心理護理方面起到了很好的效果，提高了小兒及家長對疾病相關知識的認知和依從性，促進了康復，從而提高了圍手術期的護理質量。故對小兒鼾癥患兒進行低溫等離子圍手術期護理，安全可靠，明顯改善臨床癥狀，得到好評。

參考文獻：

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[9]李大偉，張慶豐，張欣然.低溫等離子射頻扁桃體切除及全切術治療兒童鼾癥的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27：283.

[10]孫起芬，樊愛華，李國麗.鼾癥患兒的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2006，22：42-43.

編輯/丁一