奧曲肽治療肝硬化上消化道出血60例療效觀察

摘要：目的 探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 將116例肝硬化上消化道出血的患者隨機分為對照組（n=56）和治療組（n=60）；治療組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25μg/h泵入，持續3～5d；對照組以奧美拉唑40mg加生理鹽水100ml靜滴，1次/12h，垂體后葉素10μ加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以40μ加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，于此同時應用硝酸甘油10mg加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，持續3～5d，觀察各組治療效果。結果 治療組和對照組總有效率分別為91.7%和75%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組平均止血時間和住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果顯著，不良反應少。

關鍵詞：奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，其起病急且兇險，常因失血性休克而加重病情甚至危及生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 116例病例均為我院住院患者，均確診為肝硬化并上消化道出血。其中男89例，女27例，年齡20～75歲，平均年齡（46.3±5.6）歲；肝炎后肝硬化39例，血吸蟲并肝硬化65例，酒精性肝硬化8例，其他原因的肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分級：A級45例，B級60例，C級11例；臨床表現為嘔血或（和）黑便；出血量：<500ml 10例，500～1000ml 82例，>1000ml 24例；116例患者隨機分為治療組和對照組，治療組60例，對照組56例，兩組患者在性別、年齡、出血量及肝功能分級和病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 治療組采用奧曲肽（商品名為善寧，瑞士山德士藥廠生產）先用善寧0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25μg/h泵入，持續3～5d。對照組以奧美拉唑（商品名為洛賽克，瑞典阿斯特拉制藥廠生產）40mg加生理鹽水100ml靜滴，1次/12h，垂體后葉素10μ加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以40μ加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，于此同時應用硝酸甘油10mg加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，持續3～5d，密切觀察血壓，隨血壓適時調整泵速。每組均在擴容、補液、輸血的基礎治療上進行。治療中密切觀測血壓、脈搏；觀察嘔血和黑便情況，兩組治療前后均查血肌酐和尿素氮、肝功能、血常規、網織紅細胞。

1.3出血停止標準 ①血壓、脈搏正常；②大便顏色轉為黃色或大便潛血持續陰性；③胃鏡證實出血停止；④胃引流液為澄清或略黃綠色；⑤血紅蛋白、紅細胞計數及、網織紅細胞計數穩定。上述癥狀任何一項成立即可出血停止。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1療效比較 兩組患者的臨床治療總有效率（顯效率+有效率）比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組平均止血時間和住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 治療組出現1例惡心、腹脹，對照組3例出現痙攣性腹痛，2例出現腹瀉，5例顏面潮紅，經對癥處理后均好轉，未出現嚴重不良反應。

3 討論

肝硬化患者常并發上消化道出血，出血原因多為肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可能為門脈高壓相關性胃粘膜病變引起出血。是非常嚴重的并發癥，如不及時有效治療，很容易引起失血性休克而危及生命，其病死率高達25%～40%[1]。目前治療方法有藥物治療、三腔二囊管壓迫止血、內鏡下治療、介入治療和手術治療，藥物治療是首選的治療手段。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物，作用與天然生長抑素相似，但其半衰期更長，是它的30倍，能有效地降低腸系膜上動脈的血流量，降低門脈壓力，減少胃、食管側枝循環的血流量，降低曲張靜脈壁的壓力和張力，從而起到止血作用，還可抑制胃酸和胃蛋白酶及胃泌素的分泌，加強胃粘膜的保護作用，還可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統，減少水納潴留，抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素，降低其水平，間接阻斷血管擴張，使內臟血管收縮，降低門脈系統血流速度和血流量，也起到止血作用。另外奧曲肽能增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護食管粘膜，減少出血發生。

本研究結果顯示，奧曲肽在治療肝硬化上消化道出血的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），止血時間和住院時間也明顯短于對照組（P<0.05），且治療中未見明顯不良反應，因此對于肝硬化上消化道出血一般治療療效差時可改用奧曲肽，對于老年體弱，心功能不全等不易手術者更適應。總之奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果顯著，不良反應少。

參考文獻：

[1]儀德亮，吳杰，吳成榮，等.聯合應用栓塞及EV術治療胃底靜脈曲張出血合并食管靜脈曲張的療效觀察[J].中國消化內鏡，2008，2（5）：8-11.

[2]何衍高.大劑量垂體后葉素與硝酸甘油聯合治療食管靜脈曲張破裂出血[J].中國綜合臨床，2001，17（7）：520-522.

[3]林豪均，黃秀麗.善得定治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志，2013，19（4）：234-235.

[4]賀虹.善得定治療急性上消化道出血療效觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（6）：40-41.

編輯/金昊天