術前體位訓練聯合肌肉放松訓練配合術后穴位敷貼在甲狀腺體位綜合征患者中的應用

摘要：目的 觀察術前體位訓練聯合肌肉放松訓練配合術后納米穴位敷貼減輕甲狀腺術后體位綜合征的效果。方法 采用隨機數字表法將120例甲狀腺手術患者隨機分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組患者術前給予體位適應性訓練，術后不給予納米穴位貼，實驗組術前給予體位適應性訓練，同時指導患者漸進性肌肉放松訓練方法，術后給予穴位納米貼，比較兩組患者術后手術體位綜合征發生率。結果 觀察組頭疼發生率為16.67%，對照組為53.33%；觀察組惡心發生率為8.33%，對照組為23.33%；觀察組嘔吐發生率為6.67%，對照組為18.33%；兩組比較差異均有統計學意義（χ2值分別為17.73，5.07，5.18；P<0.05）。結論 術前采用前體位訓練聯合肌肉放松訓練配合術后納米穴位敷貼能夠有效減輕甲狀腺術后體位綜，提高患者舒適度及滿意率。

關鍵詞：甲狀腺手術；體位訓練；肌肉放松訓練；體位綜合征；納米穴位敷貼

甲狀腺術后約有63%～84%患者會出現惡心、嘔吐、頭暈、頭頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，嚴重者術中即出現上述不適癥狀，稱之為“甲狀腺術后體位綜合征”或“頸過伸腦循環紊亂綜合征”[1]。這與患者在手術時不能適應垂頭仰臥位，缺乏耐受能力有關。良好的術前適應性訓練是手術成功的關鍵因素之一[2]，在術前進行適應性體位訓練是手術能順利進行的有力保證。常規體位適應性訓練多注重患者軀體的適應過程而忽略了情緒狀態與肌肉活動之間的互相影響[3]。漸進性肌肉放松可通過有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時有意識地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個體掌握主動松弛過程，誘導人體進入松弛狀態，以降低動系統的功能，提高營養性系統的功能，降低應激水平，減輕負性情緒、改善生理功能，提高生活質量。納米穴位敷貼是一種含有納米級材料，通過吸收人體和周圍環境的能量，發射出當今世界醫學界公認的對人體有治療作用的生物波，通過人體吸收，透射，反射，滲透等過程，產生生物效應而起到治療作用的具有保健、醫療作用的穴位敷貼。武漢市中心醫院甲乳外科利用術前體位訓練聯合肌肉放松訓練配合術后納米穴位敷貼對甲狀腺手術患者進行護理，對減輕術后體位綜合征取得了較好療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5～10月本科住院的甲狀腺手術患者120例，患者入院前均無凝血功能異常、發熱感染、頸椎病、偏頭痛、高血壓、甲亢糖尿病及心臟病史；術中均在全麻誘導后氣管插管，麻醉效果滿意；術前、術中、術后未使用可能引起頭痛，嘔吐等藥物。采用隨機數字表法將120例患者隨機分為兩組，實驗組60例，男23例，女37例，年齡平均（38.4±10.7）歲，手術時間平均（65.3±12.5）min；對照組60例，男20例，女40例，年齡平均（40.2±9.5）歲，手術時間平均（70.5±10.3）min。兩組患者性別、年齡、手術時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 患者術前進行體位適應性訓練，講解術前體位訓練的重要性，取得患者配合。訓練宜飯后2 h進行，在訓練前5 min指導患者進行頸部準備活動，如前屈、左右旋轉和回環等，以放松頸部肌肉，第1 d訓練2～3次，20～45min/次，2次之間間隔1 h；第2 d訓練4～5次，30～60 min/次，2次之間間隔30 min。訓練開始時間及每次持續時間應根據患者的各項檢查結果、擬定手術方式及估計手術時間長短來確定，一般良性腫瘤患者，術前2 d開始訓練；惡性腫瘤患者，術前3 d進行訓練。訓練完畢后讓患者先臥枕休息后緩慢起床再進行頸部放松活動，避免突然下床導致體位性低血壓發生；選用枕頭高度適當，保持患者在后仰時頭后頂部不會懸空，以能接觸床面為宜，由于頸椎前凸的生理特點，在頸椎部位加放1個寬10 cm，高8 cm的軟墊以支撐頸椎，患者感覺更加舒適，使患者逐步適應頸過伸位的訓練，術后不給予納米穴位貼。

1.2.2實驗組 患者術前同樣進行體位訓練，在每次體位訓練的同時指導患者漸進性肌肉放松訓練方法：采用“自我放松術磁帶（中華醫學會音像出版社出版）”，在光線柔和的安靜環境中進行訓練，研究人員指導患者集中精力，練習通常從優勢臂開始，因為使二頭肌緊張-放松是讓患者迅速體驗緊張及放松區別的最有效方法，然后從手臂、顏面部、軀干、下肢至雙足等順序進行緊張及放松，配合呼吸運動進行。吸氣時逐漸握拳（約10～15 s），注意肌肉緊張時所產生的感覺，呼氣時逐漸放松（約15～20 s），并細心體察放松時肌肉有什么感覺，每部分肌肉一張一弛做兩遍。經過反復訓練，當患者通過對肌群放松感覺的回憶就能自動放松時，此后，在任何情況下憑個人對放松的感覺，反射性使自己放松。松弛狀態表現為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。術后給予納米穴位貼。研究人員在給予穴位貼前用75%乙醇棉球或溫水清潔患者頸肩部皮膚，待干，揭掉治療貼的保護膜，將敷貼貼在肩井、天柱、大椎、風池、外關、合谷等穴位及頸部壓痛點上，手指按壓片刻，使之完全貼于皮膚，24 h更換1次敷貼或根據患者的耐受能力確定更換時間，注意觀察局部皮膚有無不適及全身反應，并給予及時正確的處理。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術體位綜合征發生率。術后頭部或頸根持續性疼痛超過5 h即為頭痛，使用視覺模擬評估法（VAS）進行評估，10表示最痛，0表示一點不痛；嘔出胃內容物1次或1次以上即為嘔吐。術后連續觀察48 h，記錄頭痛、惡心、嘔吐發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩患者手術體位綜合征發生率比較，見表1。觀察組頭痛、惡心、嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺手術體位綜合征與患者因素（年齡、性別及體質）、手術因素（手術部位、時間、體位等）及麻醉因素（麻醉藥物及方式）等因素相關。甲狀腺手術過程中的垂頭仰臥體位影響患者腦部的血液供應，是導致術后發生惡心嘔吐的一個重要原因。手術是一種特殊的應激，甲狀腺術后體位綜合的不良反應，常常會使患者感受到疾病的存在，從而擔心手術不成功，影響到患者的預后，產生恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒。惡心，嘔吐，頭痛等癥狀可引起患者直接和間接的心理應激反應。因此，通過護理干預措施減輕患者的各種不良反應顯得尤為重要。研究人員對新入院患者作入院介紹及健康宣教，給患者詳細講解疾病的相關知識，讓患者對疾病有正確的認識，克服心理障礙，增強信心，積極配合治療。指導患者進行術前體位訓練，增強患者的耐受能力，這在甲狀腺手術中起到重要作用。

納米穴位貼是采用現代科技手段和傳統中醫經絡理論相結合的方法設計研制而成，它是利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠紅外線來刺激經絡穴位，產生熱效應，使局部皮下組織溫度升高，促進血液循環，從而達到疏通經絡、活血化瘀、理氣止痛的一種外用穴位貼膏，在一定程度上能夠有效緩解甲狀腺術后體位綜合征。

本次研究通過對比發現，應用術前體位訓練聯合肌肉放松訓練配合術后納米穴位敷貼的患者在術后相關并發癥發生率低于對照組，異有統計學意義（P<0.05），此護理措施為患者減輕了術后痛苦，提高了患者的術后滿意度，同時有助于加強護患溝通。

綜上所述，利用術前體位訓練聯合肌肉放松訓練配合術后納米穴位敷貼可以明顯緩解甲狀腺術后相關體位性綜合征，是行之有效的治療方法，提高了患者舒適度及滿意率，同時有助于加強護患溝通。

參考文獻：

[1]馬霄.甲狀腺外科學[M].西安：陜西科學技術出版社，1997：229-230.

[2]田琴，蘇學華.術前適應性訓練對頸椎前路手術的影響[J].生物骨科材料與臨床研究，2008，4（5）：34-36.

[3]侯永梅，胡佩誠.漸進性肌肉放松在臨床治療應用中的研究與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（7）：1331-1336.

編輯/張燕