NICU對小兒外傷性癲癇支持作用的回顧性分析研究

摘要：目的 觀察處于神經外科重癥監護病房（ neurosurgical intensive care unit，NICU）和普通病房的外傷性癲癇患兒治愈率和死亡率并分析結果。方法 選取外傷性癲癇患兒63例，分為NICU組和普通病房組，其中NICU 41例，普通病房組22例。比較外傷性癲癇患兒治愈率和死亡率。結果 置于NICU的外傷性癲癇患兒治愈率高于普通病房組，死亡率低于病房組，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。結論 臨床回顧性分析研究證明外傷性癲癇患兒應置于NICU。

關鍵詞：外傷性癲癇；NICU；小兒；回顧性分析

癲癇是小兒顱腦外傷后的嚴重并發癥之一。它在原發性顱腦損傷的基礎上加重了繼發性損傷。其發病機制復雜，以神經元損傷為主，免疫、代謝和內分泌因素參與其中，共同對神經元、神經膠質進行干擾，改變腦神經元的生物電活動[1]。小兒中樞神經系統發育不完善，顱腦損傷后易導致創傷后癲癇發作，許多顱腦CT未見明顯實質損傷患兒也會出現創傷后癲癇發作且預后多變，嚴重者造成死亡。本報道希望通過回顧性分析研究，評價NICU對小兒外傷性癲癇支持作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月1日～2015年6月30日63例外傷后癲癇發作患兒。入選標準：有明確顱腦外傷史； 既往無癲癇病史；且排除其他致癲癇病因：電解質紊亂、腦血管性疾病、感染、顱內占位性病變、神經變性疾病、腦發育異常等。分為NICU組和普通病房組，其中NICU組41例，普通病房組22例。NICU組：男性33例，女性8例；年齡9個月～ 13歲，平均年齡7.3歲；對照組：男性18例，女性4例；年齡11月～14歲，平均年齡7.1歲。兩組均在癲癇發作前有明確顱腦損傷病史。

1.2方法 NICU組患兒外傷性癲癇發生后，置于NICU監護治療。普通病房組患兒外傷性癲癇發生后，繼續留置與普通病房治療。兩組患兒癲癇治療方案均按《中國抗癲癇藥物治療專家共識（2011）》方案規范治療。

1.3觀察指標及統計學分析 觀察NICU組和普通病房組規范治療后死亡例數。采用SPSS 13.0軟件統計分析，計數資料采用χ2檢驗。分析結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

NICU組和普通病房組規范治療后死亡例數：NICU組與普通病房組有統計學差異（P<0.05），見表1。

NICU組與普通病房組規范治療后死亡例數比較用χ2檢驗，P<0.05。

3 討論

外傷性癲癇的發病率約5%，5歲以下兒童尤其多見。兒童外傷后癲癇具有兩個特征：即使輕微的顱腦損傷也可以誘發癲癇發作；即使原發性顱腦損傷不重，也容易發生癲癇持續狀態，其發生率可達22%。比成人高出數倍[2]。在一些設計良好的流行病學調查中兒童CSE短期 死亡率在2.7%～5.2%[3]。

外傷性癲癇是顱腦損傷的一種并發癥，癲癇持續狀態造成神經元損害，引起全身多系統功能紊亂，加重顱腦損傷。因此，盡快發現和控制癲癇發作，可減少病殘率和死亡率。NICU是目前解決這個問題的最優方案之一。NICU為避免來自外界的干擾及感染采密閉式設計，內設有各種設備與儀器以便搶救患者，并隨時監測患者的神經系統、心肺呼吸功能及各種生理指標。重癥監護病房護士24h輪班，一般一個護士照顧兩個患者，危重情況者實行1：1特護。神經重癥監護重點監測患者的心臟、血壓和氧飽和度等重要生命體征，以及神經系統體格檢查、顱內壓、神經影像的變化。必要時也進行腦血流、腦電圖、腦組織氧分壓及生化分析，探討腦功能衰竭的機制。NICU醫護人員不僅具備內科重癥知識，而且精于大腦及神經系統的復蘇。包括防止繼發性腦損傷，治療心肺功能衰竭，診斷防治感染，提供輔助性療法，促進神經康復。處理神經系統急危重癥包括昏迷、癲癇、電解質內環境紊亂、血管痙攣、發熱、高血糖及高血壓等等。近年臨床研究表明，由神經重癥醫師領導的重癥監護治療能降低患者病死率，改善神經功能及縮短住院時間[4]。

綜上所述，外傷性癲癇是小兒急危重癥之一，具有較高的致死率和致殘率，有條件者及時轉入神經外科重癥監護病房[5]。神經外科發展神經重癥監護病房可以提高神經急重癥搶救水平和降低病死率。

參考文獻：

[1]丁瑛雪.癲癇的腦損傷研究進展[J].國際兒科學雜志，2007，34（1）：17.

[2]雷霆，陳堅，陳勁草，等.顱腦損傷[M].2010版.上海：上海科學技術出版社，2013：301.

[3]Sillanpaa M，Shinnar S.Status epilepticus in a population-based cohort with childhood--onset epilepsy in Finland[J].Ann Neurol，2002，52：303-310.

[4]喻文貴.美國神經重癥治療的現狀[J].中國卒中雜志，2008，3（4）：242-245.

[5]姜玉武.兒童驚厥性癲癇持續狀態難題與決策[J].醫學與哲學，2010，31（8）：5-9.

編輯/安樺